Theo quy định tại điểm c khoản 1 Điều 22 Luật BHYT người tham gia
BHYT khi có thời gian tham gia BHYT 5 năm liên tục trở lên và có số tiền cùng
chi trả chi phí KCB trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở (tại thời điểm hiện
nay tương đương 8.940.000 đồng) sẽ được quỹ BHYT thanh toán 100% chi phí
KCB BHYT thuộc phạm vi quyền lợi hưởng khi đi KCB đúng tuyến.
Trường hợp người bệnh được chỉ định sử dụng phẫu thuật/can thiệp có
thanh toán riêng vật tư y tế ngoài giá phẫu thuật/can thiệp thì theo điểm b khoản
2 Điều 3 Thông tư số 04/2017/TT-BYT mức thanh toán tổng chi phí vật tư y tế
cho một lần sử dụng dịch vụ kỹ thuật khi đi KCB đúng tuyến là không vượt quá
45 tháng lương cơ sở (tương ứng là 67.050.000 đồng).
Do Bạn không cung cấp đủ thông tin về mã quyền lợi BHYT, số tiền 200
triệu dự kiến chi cho những chi phí KCB nào? nên BHXH Việt Nam không có
cơ sở để trả lời cụ thể câu hỏi của Bạn. Ban có thể đề nghị Bệnh viện giải thích
về các khoản thuộc phạm vi hưởng, các khoản ngoài phạm vi hưởng trước khi
thực hiện phẫu thuật.