Theo khoản 1 Điều 25 Luật BHXH năm 2014, điều kiện để người lao
động tham gia BHXH bắt buộc được hưởng chế độ ốm đau khi: bị ốm đau, tai
nạn mà không phải là tai nạn lao động phải nghỉ việc và có xác nhận của cơ sở
khám bệnh, chữa bệnh có thẩm quyền theo quy định của Bộ Y tế. Trường hợp
ốm đau, tai nạn phải nghỉ việc do tự hủy hoại sức khỏe, do say rượu hoặc sử
dụng chất ma túy, tiền chất ma túy theo danh mục do Chính phủ quy định thì
không được hưởng chế độ ốm đau.
Khoản 1 Điều 26 Luật BHXH năm 2014 quy định về thời gian hưởng
chế độ ốm đau thông thường trong một năm đối với người lao động tính theo
ngày làm việc (tối đa từ 30 ngày đến 70 ngày tùy thuộc vào điều kiện làm việc
và thời gian đóng BHXH) không kể ngày nghỉ lễ, nghỉ Tết, ngày nghỉ hằng
tuần, cụ thể như sau:
a) Làm việc trong điều kiện bình thường thì được hưởng 30 ngày nếu đã
đóng bảo hiểm xã hội dưới 15 năm; 40 ngày nếu đã đóng từ đủ 15 năm đến
dưới 30 năm; 60 ngày nếu đã đóng từ đủ 30 năm trở lên;
b) Làm nghề hoặc công việc nặng nhọc, độc hại, nguy hiểm hoặc đặc biệt
nặng nhọc, độc hại, nguy hiểm thuộc danh mục do Bộ Lao động - Thương binh
và Xã hội, Bộ Y tế ban hành hoặc làm việc ở nơi có phụ cấp khu vực hệ số từ
0,7 trở lên thì được hưởng 40 ngày nếu đã đóng bảo hiểm xã hội dưới 15 năm;
50 ngày nếu đã đóng từ đủ 15 năm đến dưới 30 năm; 70 ngày nếu đã đóng từ
đủ 30 năm trở lên.
Do Bạn không nêu cụ thể điều kiện làm việc nên BHXH Việt Nam cung
cấp thông tin để Bạn đối chiếu với trường hợp của mình.
Về thủ tục hưởng chế độ ốm đau đối với trường hợp của Bạn (điều trị
ngoại trú) được quy định tại Điều 100 Luật BHXH năm 2014; Điều 21 Thông
12
tư số 56/2017/TT-BYT ngày 29/12/2017 của Bộ Y tế quy định chi tiết thi hành
Luật BHXH, Luật An toàn vệ sinh lao động thuộc lĩnh vực y tế, Bạn cần cung
cấp Giấy chứng nhận nghỉ việc hưởng BHXH do cơ cở khám bệnh, chữa bệnh
có thẩm quyền cấp đúng theo quy định tại Thông tư số 56/2017/TT-BYT nêu
trên hoặc giấy ra viện có chỉ định của y, bác sỹ điều trị cho nghỉ thêm sau thời
gian điều trị nội trú cho đơn vị sử dụng lao động để lập hồ sơ và nộp cho cơ
quan BHXH.