Theo quy định của Luật BHYT, Nghị định số 146/2018/NĐ-CP và Thông
tư số 09/2019/TT-BYT thì các trường hợp sau được thanh toán trực tiếp:
- KCB tại cơ sở KCB không ký hợp đồng KCB BHYT với cơ quan
BHXH.
- KCB tại cơ sở ĐK KCB ban đầu ghi trên thẻ nhưng không thực hiện
đúng thủ tục KCB BHYT.
10
- Người có thời gian tham gia BHYT 5 năm liên tục trở lên và có số tiền
cùng chi trả chi phí KCB trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở (trừ trường hợp
tự đi KCB không đúng tuyến) nhưng chưa được thanh toán số tiền cùng chi trả
lớn hơn 6 tháng lương cơ sở
- Trường hợp dữ liệu thẻ BHYT không được cung cấp hoặc cung cấp cấp
không chính xác về thông tin thẻ BHYT
- Trường hợp người bệnh không xuất trình được thẻ BHYT trước khi ra
viện, chuyển viện trong ngày do tình trạng cấp cứu, mất ý thức hoặc tử vong
hoặc bị mất thẻ nhưng chưa được cấp lại.
Đồng thời theo quy định tại Điều 22 Luật BHYT thì trường hợp người
tham gia BHYT tự đi KCB không đúng tuyến tại cơ sở y tế tuyến tỉnh thì sẽ
không được quỹ BHYT thanh toán chi phí KCB ngoại trú.
Như vậy, trường hợp bạn tự đi KCB ngoại trú tại Bệnh viện Ung bướu
thành phố Hồ Chí Minh sẽ không được quỹ BHYT thanh toán chi phí KCB tại
Bệnh viện