Theo quy định tại Điều 22 Luật BHYT, trường hợp Bạn tự đi KCB không
đúng tuyến tại Bệnh viện đa khoa tỉnh Gia Lai (là bệnh viện tuyến tỉnh) và thực
hiện đầy đủ thủ tục KCB BHYT (xuất trình thẻ BHYT và giấy tờ chứng minh
nhân thân có ảnh), thì sẽ được quỹ BHYT thanh toán:
- 100% chi phí điều trị nội trú trong phạm vi chi trả của quỹ BHYT và
mức hưởng BHYT ghi trên thẻ. Tuy nhiên, vì bạn đi KCB trái tuyến nên bạn sẽ
không được hưởng chế độ miễn cùng chi trả trong trường hợp bạn đã tham gia
BHYT đủ 5 năm liên tục và có số tiền cùng chi trả trong năm của những lần đi
KCB đúng tuyến vượt quá 6 tháng lương cơ sở; đồng thời phần chi phí cùng chi
trả của bạn khi đi KCB tại BV ĐK tỉnh Gia Lai cũng không được tính tích lũy để
xác định là điều kiện cấp Giấy chứng nhận khôngn phải cùng chi trả trong năm.
- Quỹ BHYT không thanh toán chi phí KCB ngoại trú.
9
Vì vậy, để được hưởng đầy đủ quyền lợi BHYT, đề nghị bạn đến cơ sở
đăng ký KCB ban đầu ghi trên thẻ để KCB BHYT, trường hợp vượt quá khả
năng điều trị của cơ sở KCB thì cơ sở KCB sẽ hướng dẫn và chuyển tuyến KCB
BHYT cho bạn theo đúng quy định.