Theo quy định tại Điều 22 Luật BHYT thì người tham gia BHYT theo đối
tượng hộ gia đình được quỹ BHYT thanh toán 100% chi phí KCB trong phạm vi
chi trả của quỹ BHYT (có áp dụng giới hạn tỷ lệ thanh toán thuốc, hóa chất, vật
tư y tế và dịch vụ kỹ thuật theo quy định của Bộ trưởng Bộ Y tế) trong các
trường hợp sau:
- Đi KCB đúng tuyến và chi phí của lần KCB thấp hơn 15% mức lương
cơ sở.
- Trường hợp người tham gia đăng ký KCB ban đầu tại Trạm y tế tuyến
xã/PK đa khoa tuyến huyện/bệnh viện tuyến huyện đi KCB tại Trạm y tế tuyến
xã trong địa bàn tỉnh.
- Người bệnh có thời gian tham gia BHYT 5 năm liên tục trở lên và có số
tiền cùng chi trả chi phí KCB của những lần đi KCB đúng tuyến trong năm lớn
hơn 06 tháng lương cơ sở (hiện nay là 8.940.000 đồng) đi KCB đúng tuyến.