Khoản 1 Điều 25 Luật bảo hiểm xã hội (BHXH) năm 2014 quy định về
điều kiện hưởng chế độ ốm đau là bị ốm đau, tai nạn mà không phải là tai nạn
lao động phải nghỉ việc và có xác nhận của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh có thẩm
quyền theo quy định của Bộ Y tế. Trường hợp ốm đau, tai nạn phải nghỉ việc do
tự hủy hoại sức khỏe, do say rượu hoặc sử dụng chất ma túy, tiền chất ma túy
theo danh mục do Chính phủ quy định thì không được hưởng chế độ ốm đau.
Theo quy định tại Khoản 1, Điều 26 Luật BHXH năm 2014 thì thời gian
tối đa hưởng chế độ ốm đau trong một năm được tính theo ngày làm việc không
kể ngày nghỉ lễ, nghỉ Tết, ngày nghỉ hằng tuần và được quy định như sau:
a) Làm việc trong điều kiện bình thường thì được hưởng 30 ngày nếu đã
đóng bảo hiểm xã hội dưới 15 năm; 40 ngày nếu đã đóng từ đủ 15 năm đến dưới
30 năm; 60 ngày nếu đã đóng từ đủ 30 năm trở lên;
b) Làm nghề hoặc công việc nặng nhọc, độc hại, nguy hiểm hoặc đặc biệt
nặng nhọc, độc hại, nguy hiểm thuộc danh mục do Bộ Lao động - Thương binh
và Xã hội, Bộ Y tế ban hành hoặc làm việc ở nơi có phụ cấp khu vực hệ số từ
0,7 trở lên thì được hưởng 40 ngày nếu đã đóng bảo hiểm xã hội dưới 15 năm;
50 ngày nếu đã đóng từ đủ 15 năm đến dưới 30 năm; 70 ngày nếu đã đóng từ đủ
30 năm trở lên.
Khoản 1 Điều 7, Thông tư số 59/2015/TT-BLĐTBXH ngày 29/12/2015
của Bộ Lao động - Thương binh và Xã hội quy định chi tiết và hướng dẫn thi
hành một số Điều của Luật BHXH về BHXH bắt buộc quy định: Người lao
động đã hưởng chế độ ốm đau từ đủ 30 ngày trở lên trong năm, kể cả người lao
động mắc bệnh thuộc Danh mục bệnh cần chữa trị dài ngày do Bộ Y tế ban
hành, trong khoảng thời gian 30 ngày đầu trở lại làm việc mà sức khỏe chưa
phục hồi thì được nghỉ dưỡng sức, phục hồi sức khỏe theo quy định tại Điều 29
của Luật BHXH.
Trường hợp người lao động bị tai nạn giao thông (gãy chân) của công ty
Bạn, do Bạn chưa cung cấp đủ thông tin như: người lao động đã tham gia
BHXH bắt buộc được bao nhiêu năm; chức danh nghề người lao động đang làm;
trước khi bị tai nạn người lao động đã hưởng chế độ ốm đau chưa nên cơ quan
BHXH không có căn cứ để trả lời Bạn cụ thể.
Đề nghị Bạn đối chiếu các quy định nêu trên với hồ sơ của người lao động
để biết quy định về điều kiện, số ngày người lao động được giải quyết hưởng
chế độ ốm đau và trợ cấp dưỡng sức, phục hồi sức khỏe sau ốm đau