• HỎI ĐÁP
Người gửi:
Khánh Trần
Email:
khanhtv@topica.edu.vn
Ngày gửi:
15/04/2021
Lĩnh vực:
Bảo hiểm y tế
Trạng thái:
Đã trả lời
Nội dung câu hỏi:

Em chào anh/chị, anh chị cho em hỏi như sau: Do - Em ký hợp đồng với một công ty, có đăng ký kinh doanh tại Quận 1 HCM, trong khi đó em lại làm ở Hà Nội. - Trước đó, em đã từng đăng ký bảo hiểm công ty cũ ở Bệnh viện Thanh Nhàn Nên - Theo bạn nhân sự giải thích, em sẽ thuộc diện đăng ký cấp mới thẻ bảo hiểm y tế - Em sẽ phải đăng ký lại BHYT theo diện đăng ký bảo hiểm lần đầu, DANH SÁCH KHÁM CHỮA BỆNH BAN ĐẦU NGOẠI TỈNH 2021 do bảo hiểm xã hội Hà Nội ban hành Ở đây em thắc mắc cần được giải đáp - Nơi ĐK KCB mới toàn là phòng khám và trạm y tế, tại sao lại không có bệnh viện đa khoa nào ạ - Ví dụ em đăng ký lại bảo hiểm tạo Phòng khám đa khoa Mai Hương (Trung tâm y tế quận Hai Bà Trưng- mã 01-070) thuộc quận Hai Bà Trưng Nhưng em không muốn khám ở đây mà muốn qua bệnh viện Thanh Nhàn (Tuyến quận Hai Bà Trưng) khám được không? Và quyền lợi bảo hiểm như nào? Hay em bắt buộc phải khám ở phòng khám đó ạ?

Trả lời bởi:
Bảo hiểm xã hội Việt Nam trả lời
Ngày trả lời:
22/04/2021
File đính kèm:
Câu trả lời:

* Theo thông tin Ông/Bà cung cấp, nơi đăng ký khám, chữa bệnh ban đầu của Ông/Bà tại Quận 1, tuy nhiên Ông/Bà làm việc ở Hà Nội, do vậy, Ông/bà lựa chọn nơi đăng ký khám, chữa bệnh ban đầu tại một trong các cơ sở khám, chữa bệnh theo danh sách tại Công văn số 3821/BHXH-GĐBHYT2 ngày 20/10/2020 về việc đăng ký khám ,chữa bệnh BHYT ban đầu năm 2021 của đối tượng do BHXH tỉnh khác phát hành thẻ BHYT. * Trường hợp Ông/Bà đăng ký khám, chữa bệnh tại Phòng khám đa khoa Mai Hương mà tự đi khám, chữa bệnh trái tuyến tại Bệnh viện Thanh Nhàn (bệnh viện hạng 1 thuộc tuyến thành phố). Theo quy định, căn cứ khoản 3 Điều 22 Luật BHYT sửa đổi, bổ sung 2014, Ông/Bà được quỹ BHYT chi trả chi phí khám, chữa bệnh nội trú theo mức hưởng như khi đi khám, chữa bệnh đúng tuyến với tỷ lệ 100% từ 01/01/2021. Tuy nhiên, theo Công văn 4055/BHXH-CSYT ngày 23/12/2020 của BHXH Việt Nam: Người tham gia BHYT tự đi khám, chữa bệnh không đúng tuyến tại các cơ sở khám, chữa bệnh BHYT tuyến tỉnh không được hưởng chế độ không cùng chi trả chi phí khám, chữa bệnh như quy định tại điểm c khoản 1 Điều 22 Luật BHYT (hưởng 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh khi người bệnh có thời gian tham gia BHYT 5 năm liên tục trở lên và có số tiền cùng chi trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở). Đồng thời phần chi phí cùng chi trả của người bệnh trong trường hợp tự đi khám, chữa bệnh không đúng tuyến không được xác định là điều kiện để cấp Giấy chứng nhận không cùng chi trả trong năm. Vì vậy, để được hưởng đầy đủ quyền lợi BHYT, trong đó có quyền lợi không phải đồng chi trả đối với các chi phí khám, chữa bệnh thuộc phạm vi được hưởng BHYT khi đủ điều kiện theo quy định tại điểm c khoản 1 Điều 22 Luật BHYT, người tham gia BHYT nên đi khám, chữa bệnh đúng tuyến, đúng quy định