Theo quy định tại Điều 22 Luật BHYT, kể từ ngày 01/01/2021, người
tham gia BHYT tự đi KCB không đúng tuyến tại các cơ sở KCB tuyến tỉnh và
có thực hiện đầy đủ thủ tục KCB BHYT (thẻ BHYT và giấy tờ chứng minh nhân
thân có ảnh) thì sẽ được quỹ BHYT thanh toán:
- 100% chi phí KCB nội trú trong phạm vi chi trả của quỹ BHYT và mức
hưởng quy định trên thẻ BHYT của người tham gia.
- Không được quỹ BHYT thanh toán chi phí KCB ngoại trú.
Như vậy, trường hợp Bạn đăng ký KCB ban đầu tại Bệnh viện quận Gò
Vấp nhưng tự đến KCB không đúng tuyến tại Bệnh viện Nhân dân Gia Định (là
2
cơ sở y tế tuyến tỉnh) để khám thai (KCB ngoại trú) thì không được hưởng
quyền lợi BHYT.