• HỎI ĐÁP
Người gửi:
Vũ Duy Tân
Email:
tanthanhbac@gmail.com
Ngày gửi:
17/03/2021
Lĩnh vực:
Bảo hiểm y tế
Trạng thái:
Đã trả lời
Nội dung câu hỏi:

Người nhà Tôi vừa qua đến khám chữ bệnh tại một bệnh viện tuyến tỉnh, sau khi thăm khám thì được chỉ định đặt 03 Stent động mạch vành. Trong đó BH chi trả 02 Stent và gia đình phải chi trả là 01 Stent, tôi thấy HĐ ghi như sau: + Chi phí KCB cùng chi trả (5% BHYT): 3.817.812 đồng + Chi phí KCB ngoài phạm vi chi trả BH: 75.914.646 đồng Sau khi tính toán tôi thấy rằng: - Chi phí cho 01 Stent mà BH phải chi trả là 38.178.120 đồng. - Chi phí cho 01 Stent ngoài BH phải chi trả là 75.914.646 đồng. Kính đề nghị Quý BHXH giải thích rõ cho tôi về sự chênh lệch này.

Trả lời bởi:
Bảo hiểm xã hội Việt Nam trả lời
Ngày trả lời:
24/03/2021
File đính kèm:
Câu trả lời:

Theo quy định tại điểm b khoản 2 Điều 3 Thông tư số 04/2017/TT-BYT quy định mức thanh toán tổng chi phí vật tư y tế của người bệnh trong một lần sử dụng dịch vụ kỹ thuật không vượt quá 45 tháng lương cơ sở (hiện nay là 67.050.000 đồng); koong áp dụng quy định này đối với vật tư y tế có quy định tỷ lệ thanh toán tại cột 5 danh mục vật tư y tế tại Phụ lục 01 ban hành kèm theo Thông tư này. Theo quy định tại điểm c khoản 2 Điều 3 Thông tư số 04/2017/TT-BYT thì đối với dịch vụ kỹ thuật đặt stent động mạch vành phải sử dụng nhiều hơn một stent phủ thuốc, mức thanh toán cho tổng chi phí vật tư y tế bao gồm stent thứ nhất và tổng vật tư y tế khác ngoài stent trong một lần sử dụng DVKT thực hiện theo hướng dẫn thanh toán tại điểm b khoản 2 Điều 3 nêu trên, ngoài ra quỹ BHYT thanh toán thêm một phần hai (1/2) chi phí đối với stent thứ hai theo giá mua vào của cơ sở KCB nhưng không cao hơn 18 triệu đồng. Do thông tin Bạn cung cấp chưa đầy đủ nên cơ quan BHXH không có cơ sở để trả lời cụ thể đối với số tiền mà Bạn hỏi, đề nghị Bạn liên hệ với cơ sở KCB để được giải thích chi tiết