Tôi đi khám bệnh tại phòng khám đa khoa tư nhân tôi đăng ký bảo hiểm tại phòng khám này.Trong biên lai thu tiền có mục siêu âm cổ tay đơn giá 120000₫. Bảo hiểm y tế chi trả 43900₫ tôi còn phải đóng phí dịch vụ và phụ thu 76100₫. Tôi thắc mắc đến hỏi thu ngân thì được giải thích là siêu âm cổ tay mức bảo hiểm chỉ trả nhiêu đó 43900₫ . Tôi hỏi phí dịch vụ và phụ thu có được niêm yết công khai hay không thì nhân viên thu ngân nói không công khái. Tôi muốn hỏi là các loại thăm khám bảo hiểm có mức chi trả riêng, tôi muốn xem từng mức chi trả của bảo hiểm thì xem như nào? Điều kiện hưởng 80% của tôi như vậy có đúng với quy định hay không xin cảm ơn
Theo quy định của Luật BHYT, trường hợp Bạn đi KCB tại cơ sở đăng ký KCB BHYT ban đầu và xuất trình đầy đủ thủ tục KCB BHYT sẽ được quỹ 11 BHYT chi trả chi phí KCB trong phạm vi hưởng BHYT theo mức giá dịch vụ KCB BHYT do Nhà nước quy định. Mức thanh toán bằng 100/95/80% tùy theo mức hưởng của người tham gia BHYT, người tham gia BHYT có trách nhiệm đồng chi trả 5/20% phần chi phí còn lại. Các cơ sở KCB tư nhân được quyền tự quy định mức giá KCB theo quy định Luật Giá và cơ chế thị trường nên mức giá KCB thường cao hơn giá KCB BHYT, phần chi phí chênh lệch giữa giá của bệnh viện tư với giá do Nhà nước quy định là phần chi phí ngoài phạm vi chi trả của quỹ BHYT, người bệnh phải tự trả phần chi phí này. Mức giá dịch vụ KCB BHYT hiện nay đang được thực hiện theo quy định tại Thông tư số 13/2019/TT-BYT ngày 5/7/2019 của Bộ Y tế, trong đó dịch vụ siêu âm nói chung (bao gồm cả siêu âm cổ tay) được quy định mức giá thanh toán BHYT là 43.900 đồng. Trường hợp tổng chi phí của 01 lần KCB của Bạn thấp hơn 15% mức lương cơ sở thì Bạn đã được quỹ BHYT thanh toán 100% chi phí KCB BHYT. Do đó, phòng khám thanh toán dịch vụ siêu âm theo chế độ BHYT với mức giá 43.900 đồng là đúng quy định. Theo quy định tại khoản 2 Điều 6 Luật Giá và khoản 3 Điều 53 Luật KCB, cơ sở KCB có trách nhiệm niêm yết công khai giá dịch vụ y tế thực hiện tại đơn vị (bao gồm cả giá KCB BHYT và giá KCB của đơn vị) để người bệnh biết.
Chi tiết >>
Bảo hiểm xã hội
BHXH bắt buộc
BHXH tự nguyện
Bảo hiểm y tế
Thông tin cơ sở
Bảo hiểm thất nghiệp
Thông tin khác