- Theo quy định tại Điều 6 Thông tư số 30/2020/TT-BYT ngày 31/12/2020 của Bộ Y tế, trường hợp Bạn đăng ký KCB ban đầu tại Bệnh viện đa khoa tỉnh Gia Lai, đi KCB tại Bệnh viện Quân y 175 được xác định là đúng tuyến trong các trường hợp sau: + Tự đến KCB tại Bệnh viện Quân y 175 trong tình trạng cấp cứu và phải xuất trình thẻ BHYT, giấy tờ chứng minh nhân thân có ảnh trước khi ra viện. + Được chuyển tuyến đến Bệnh viện Quân y 175 theo quy định. Để được hưởng đầy đủ quyền lợi BHYT tại Bệnh viện Quân y 175, Bạn cần xuất trình thẻ BHYT, giấy tờ chứng minh nhân thân có ảnh, giấy chuyển tuyến theo quy định khi đến KCB tại đây. - Theo quy định của Luật BHYT, trường hợp Bạn đến KCB tại Bệnh viện Quân y 175 trong tình trạng cấp cứu và có xuất trình thẻ BHYT, giấy tờ chứng minh nhân thân có ảnh trước khi ra viện sẽ được quỹ BHYT thanh toán 100% chi phí KCB trong phạm vi chi trả của quỹ BHYT và mức hưởng ghi trên thẻ. - Theo quy định tại điểm c khoản 1 Điều 22 Luật BHYT, trường hợp người tham gia BHYT có thời gian tham gia BHYT 05 năm liên tục trở lên và có số tiền cùng chi trả chi phí KCB của những lần đi KCB đúng tuyến trong năm lớn hơn 6 3 tháng lương cơ sở (mức lương cơ sở hiện tại là 1.490.000 đồng/tháng) khi đi KCB đúng tuyến sẽ được quỹ BHYT chi trả 100% chi phí KCB trong phạm vi được quỹ BHYT chi trả. + Như vậy, trường hợp Bạn đã tham gia BHYT trên 5 năm liên tục trở lên, đi KCB đúng tuyến tại Bệnh viện Quân y 175 và có số tiền cùng chi trả chi phí KCB trong năm của những lần đi KCB đúng tuyến (bao gồm cả lần KCB này) vượt quá 6 tháng lương cơ sở thì bạn sẽ không phải trả số tiền cùng chi trả lớn hơn 06 tháng lương cơ sở (được quỹ BHYT thanh toán 100% chi phí KCB trong phạm vi chi trả của quỹ BHYT). Nếu Bạn có số tiền cùng chi trả một lần hoặc nhiều lần KCB tại cùng Bệnh viện Quân y 175 lớn hơn 06 tháng lương cơ sở thì Bệnh viện không thu số tiền cùng chi trả lớn hơn 06 tháng lương cơ sở. Bệnh viện sẽ có trách nhiệm cung cấp hóa đơn thu đối với số tiền cùng chi trả đủ 06 tháng lương cơ sở để người bệnh có căn cứ đề nghị cơ quan BHXH xác nhận, cấp Giấy chứng nhận không cùng chi trả trong năm đó. Nếu Bạn có số tiền cùng chi trả lũy kế trong năm tài chính tại các cơ sở KCB khác nhau hoặc tại cùng một cơ sở KCB lớn hơn 06 tháng lương cơ sở thì đề nghị bạn đến cơ quan BHXH cấp huyện nơi cư trú để được hướng dẫn nộp hồ sơ đề nghị thanh toán trực tiếp số tiền cùng chi trả lớn hơn 06 tháng lương cơ sở và nhận Giấy chứng nhận không cùng chi trả trong năm đó. Hồ sơ đề nghị thanh toán trực tiếp gồm: Thẻ BHYT, giấy tờ chứng minh nhân thân có ảnh, hóa đơn và các chứng từ có liên quan. + Trường hợp Bạn tự đi KCB tại Bệnh viện Quân y 175 không trong tình trạng cấp cứu hoặc không có giấy chuyển tuyến và có thực hiện đầy đủ thủ tục KCB BHYT (xuất trình thẻ BHYT và giấy tờ chứng minh nhân thân có ảnh) thì quỹ BHYT thanh toán 40% chi phí KCB nội trú trong phạm vi hưởng và mức hưởng ghi trên thẻ BHYT của bạn theo đúng quy định tại điểm a khoản 3 Điều 22 Luật BHYT, quỹ BHYT không thanh toán đối với chi phí KCB ngoại trú. Ngoài ra, phần chi phí cùng chi trả của Bạn trong đợt điều trị này (nếu có) không được xác định là điều kiện để cấp Giấy chứng nhận không cùng chi trả trong năm