• HỎI ĐÁP
Người gửi:
Phạm thị thư
Email:
phamthithu2310@gmail.com
Ngày gửi:
05/02/2021
Lĩnh vực:
Bảo hiểm y tế
Trạng thái:
Đã trả lời
Nội dung câu hỏi:

BHYT em đăng kí ở Bệnh viện Đa Khoa Khu Vực Tỉnh Quảng Nam, tuy nhiên khi đến khám tại Phòng khám Đa Khoa Đại Học Y Khoa Phan Châu trinh lại không được sử dụng bảo hiểm và được giải thích là dưới tuyến với bệnh viện Tỉnh nên không nhận bảo hiểm được. Cho em hỏi tại sao tuyến dưới lại không khám thẻ BHYT đăng kí ở BV Tỉnh được ạ

Trả lời bởi:
Bảo hiểm xã hội Việt Nam trả lời
Ngày trả lời:
08/02/2021
File đính kèm:
Câu trả lời:

- Theo quy định tại Điều 22 Luật BHYT thì trường hợp người có thẻ BHYT đăng ký KCB ban đầu tại BV tuyến tỉnh, khi tự đi KCB BHYT và có xuất trình đầy đủ thủ tục KCB BHYT theo quy định (thẻ BHYT và giấy tờ chứng minh nhân thân có ảnh) sẽ được quỹ BHYT thanh toán: + Tại trạm y tế tuyến xã, Phòng khám đa khoa tuyến huyện: không được quỹ BHYT chi trả chi phí KCB BHYT; - Tại Bệnh viện tuyến huyện: được quỹ BHYT thanh toán 100% chi phí KCB trong phạm vi chi trả và mức hưởng ghi trên thẻ BHYT của đối tượng. + Tại cơ sở KCB tuyến tỉnh: được hưởng 100% chi phí KCB nội trú trong phạm vi chi trả của quỹ BHYT và mức hưởng ghi trên thẻ BHYT của đối tượng, không được quỹ BHYT thanh toán chi phí KCB ngoại trú theo chế độ BHYT. + Tại bệnh viện tuyến Trung ương: được hưởng 40% chi phí KCB nội trú trong phạm vi chi trả của quỹ BHYT và mức hưởng ghi trên thẻ BHYT của đối tượng, không được quỹ BHYT thanh toán chi phí KCB ngoại trú theo chế độ BHYT. - Như vậy, trường hợp bạn đăng ký KCB ban đầu tại Bệnh viện Đa Khoa Khu Vực Tỉnh Quảng Nam (bệnh viện tuyến tỉnh) tự đi KCB tại Phòng khám Đa Khoa Đại Học Y Khoa Phan Châu trinh (Phòng khám đa khoa tuyến huyện) thì sẽ không được quỹ BHYT thanh toán chi phí KCB theo chế độ BHYT. Để được hưởng đầy đủ quyền lợi của người tham gia BHYT, đề nghị bạn đến cơ sở đăng ký KCB BHYT ban đầu và thực hiện thủ tục KCB đúng quy định (xuất trình thẻ BHYT và giấy tờ chứng minh nhân thân có ảnh) 4 Câu 6: Bạn đọc có địa chỉ email Pthihuong30@