Điều 3, Luật BHYT quy định mức hưởng BHYT theo mức độ bệnh tật,
nhóm đối tượng trong phạm vi quyền lợi và thời gian tham gia BHYT. Mã mức
hưởng BHYT của người tham gia BHYT được in trên thẻ BHYT (01 ký tự, từ
số 1 đến số 5), cụ thể như sau:
- Số 1: Được quỹ BHYT thanh toán 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh
(KCB) thuộc phạm vi chi trả BHYT và không áp dụng giới hạn tỷ lệ thanh toán
một số thuốc, hóa chất, vật tư y tế và dịch vụ kỹ thuật theo quy định của Bộ
trưởng Bộ Y tế về danh mục và tỷ lệ, điều kiện thanh toán dịch vụ kỹ thuật; chi
phí vận chuyển người bệnh từ tuyến huyện lên tuyến trên trong trường hợp cấp
cứu hoặc khi đang điều trị nội trú phải chuyển tuyến chuyên môn kỹ thuật,
7
- Số 2: Được quỹ BHYT thanh toán 100% chi phí KCB thuộc phạm vi chi
trả BHYT (có giới hạn tỷ lệ thanh toán một số thuốc, hóa chất, vật tư y tế và
dịch vụ kỹ thuật theo quy định của Bộ trưởng Bộ Y tế); chi phí vận chuyển
người bệnh từ tuyến huyện lên tuyến trên trong trường hợp cấp cứu hoặc khi
đang điều trị nội trú phải chuyển tuyến chuyên môn kỹ thuật,
- Số 3: Được quỹ BHYT thanh toán 95% chi phí KCB thuộc phạm vi chi
trả BHYT (có giới hạn tỷ lệ thanh toán một số thuốc, hóa chất, vật tư y tế và
dịch vụ kỹ thuật theo quy định của Bộ trưởng Bộ Y tế); 100% chi phí KCB tại
tuyến xã và chi phí cho một lần KCB thấp hơn 15% tháng lương cơ sở,
- Số 4: Được quỹ BHYT thanh toán 80% chi phí KCB thuộc phạm vi chi
trả BHYT (có giới hạn tỷ lệ thanh toán một số thuốc, hóa chất, vật tư y tế và
dịch vụ kỹ thuật theo quy định của Bộ trưởng Bộ Y tế); 100% chi phí KCB tại
tuyến xã và chi phí cho một lần KCB thấp hơn 15% tháng lương cơ sở,
- Số 5: Được quỹ BHYT thanh toán 100% chi phí KCB, kể cả chi phí
KCB ngoài phạm vi được hưởng BHYT; chi phí vận chuyển,
Tại các cơ sở KCB tư nhân có ký hợp đồng KCB BHYT (Thu Cúc, Hồng
Ngọc, Vinmec…), quyền lợi của người tham gia BHYT vẫn được quỹ BHYT
chi trả đúng với mã mức hưởng BHYT được ghi trên thẻ BHYT. Tuy nhiên,
người tham gia phải thanh toán thêm phần chi phí nằm ngoài phạm vi chi trả của
quỹ BHYT theo quy định của bệnh viện.