Điểm đ khoản 1 Điều 14 Nghị định số 146/2018/NĐ-CP quy định người tham
gia được thanh toán 100% chi phí KCB khi có thời gian tham gia BHYT 05 năm liên
tục trở lên và có số tiền cùng chi trả chi phí KCB trong năm lớn hơn 06 tháng lương
cơ sở (hiện nay là 8.940.000 đồng), trừ trường hợp tự đi KCB không đúng tuyến.
Điểm a khoản 3 Điều 27 Nghị định số 146/2018/NĐ-CP quy định trường
hợp người bệnh có số tiền cùng chi trả của 1 lần hoặc nhiều lần KCB tại cùng cơ
sở KCB đó lớn hơn 06 tháng lương cơ sở thì cơ sở KCB không thu số tiền cùng
chi trả lớn hơn 06 tháng lương cơ sở của người bệnh. Cơ sở KCB có trách nhiệm
cung cấp hóa đơn thu đối với số tiền cùng chi trả đủ 06 tháng lương cơ sở để
người bệnh có căn cứ đè nghị cơ quan BHXH xác nhận không phải cùng chi trả
trong năm đó.
Như vậy, trường hợp Bạn đã có thời gian tham gia BHYT đủ 5 năm liên
tục kể từ ngày 01/01/2021, đi KCB BHYT tại Bệnh viện Hóc Môn là đúng
tuyến, có xuất trình đầy đủ thủ tục thì quyền lợi của bạn như sau:
- Trường hợp số tiền cùng chi trả của bạn chưa lớn hơn 6 tháng lương cơ
sở (8.940.000 đồng) bạn sẽ tiếp tục phải thanh toán số tiền đồng chi trả của đợt
điều trị này.
- Trường hợp chi phí đồng chi trả của đợt điều trị nội trú từ ngày 8/01-
14/01/2021 lớn hơn 8.940.000 đồng thì sẽ được miễn cùng chi trả phần chi phí
lớn hơn 8.940.000 đồng ngay tại Bệnh viện. Đồng thời, Bệnh viện phải cung cấp
hóa đơn thu của số tiền cùng chi trả nêu trên để Bạn mang đến cơ quan BHXH
làm thủ tục đề nghị cấp Giấy miễn đồng chi trả chi phí KCB BHYT.
- Trường hợp bạn đủ điều kiện nhưng chưa được hưởng chế độ miễn cùng
chi trả tại Bệnh viện, đề nghị bạn mang hồ sơ đến cơ quan BHXH cấp huyện nơi
cư trú để được hướng dẫn thủ tục thanh toán trực tiếp phần chi phí KCB BHYT
lớn hơn 6 tháng lương cơ sở, hồ sơ gồm có:
- Các giấy tờ là bản chụp (kèm theo bản gốc để đối chiếu):
+ Thẻ BHYT, giấy tờ chứng minh nhân thân
+ Giấy ra viện, phiếu khám bệnh hoặc sổ khám bệnh của lần KCB đề nghị
thanh toán
- Hóa đơn và các chứng từ có liên quan.