Điểm b khoản 3 Điều 22 luật BHYT quy định kể từ 01/01/2021, người có thẻ BHYT đi KCB trái tuyến tại bệnh viện tuyến tỉnh được thanh toán 100% chi phí điều trị nội trú trong phạm vi chi trả của quỹ BHYT và mức hưởng quy định trên thẻ BHYT của người tham gia.

Điểm đ khoản 1 Điều 14 Nghị định 146/2018/NĐ-CP quy định người tham gia BHYT được hưởng 100% chi phí KCB khi có thời gian tham gia BHYT 05 năm liên tục trở lên và có số tiền cùng chi trả chi phí KCB trong năm lớn hơn 06 tháng lương cơ sở, trừ trường hợp tự đi KCB không đúng tuyến.

Bệnh viện Ung Bướu Hà Nội là bệnh viện tuyến tỉnh, vì vậy trường hợp Bạn tự đến Bệnh viện Ung Bướu Hà Nội để điều trị nội trú (có xuất trình thẻ BHYT và giấy tờ chứng minh nhân thân có ảnh, không có Giấy chuyển tuyến theo quy định) được xác định là đi KCB không đúng tuyến, trong trường hợp này Bạn được quỹ thanh toán 100% chi phí điều trị nội trú trong phạm vi chi trả của quỹ BHYT và mức hưởng quy định trên thẻ BHYT của bạn, Bạn không được miễn chi phí cùng chi trả chi phí KCB và phần chi phí cùng chi trả không được xác định là điều kiện để cấp Giấy chứng nhận không cùng chi trả trong năm.

Vì vậy, để được đảm bảo đầy đủ quyền lợi BHYT, đề nghị Bạn đi KCB theo đúng tuyến quy định.