Theo quy định tại Khoản 3 Điều 22 Luật BHYT thì trường hợp tự đi KCB
không đúng tuyến sẽ được quỹ BHYT thanh toán như sau:
- Đối với các bệnh viện tuyến Trung ương trên toàn quốc: được quỹ
BHYT thanh toán 40% chi phí điều trị nội trú trong phạm vi và mức hưởng quy
định trên thẻ BHYT.
- Đối với các bệnh viện tuyến huyện trên toàn quốc: được quỹ BHYT
thanh toán 100% chi phí trong phạm vi và mức hưởng quy định trên thẻ BHYT
- Đối với các bệnh viện tuyến tỉnh trên toàn quốc: được quỹ BHYT thanh
toán 100% chi phí điều trị nội trú trong phạm vi và mức hưởng quy định trên
thẻ BHYT kể từ ngày 01/01/2021.
Như vậy, trường hợp Bạn đăng ký KCB ban đầu tại Bệnh viện đa khoa
trung tâm An Giang (là cơ sở y tế tuyến tỉnh, công lập) nhưng tự đi KCB và
thực hiện đầy đủ thủ tục theo quy định (xuất trình thẻ BHYT và giấy tờ chứng
minh nhân thân có ảnh) thì sẽ được hưởng quyền lợi như sau:
- Tại trạm y tế tuyến xã: không được thanh toán chi phí KCB theo chế độ
BHYT;
- Tại Phòng khám đa khoa tuyến huyện: không được hưởng quyền lợi
theo chế độ BHYT;
- Tại bệnh viện tuyến huyện: được thanh toán 100% chi phí KCB BHYT
trong phạm vi chi trả của quỹ BHYT và mức hưởng quy định trên thẻ BHYT;
- Tại cơ sở y tế tuyến tỉnh: được thanh toán 100% chi phí điều trị nội trú
trong phạm vi chi trả của quỹ BHYT và mức hưởng quy định trên thẻ BHYT,
không được thanh toán chi phí điều trị ngoại trú;
- Tại cơ sở y tế tuyến trung ương: được thanh toán 40% chi phí điều trị
nội trú trong phạm vi chi trả của quỹ BHYT và mức hưởng quy định trên thẻ
BHYT, không được thanh toán chi phí điều trị ngoại trú.