- Trường hợp Bạn đăng ký KCB BHYT ban đầu tại TTYT huyện Lấp Vò tỉnh Đồng Tháp nhưng tự đến KCB tại các Bệnh viện tuyến huyện trên địa bàn Thành phố Hồ Chí Minh (hoặc có giấy chuyển tuyến KCB BHYT theo đúng quy định đến KCB tại các cơ sở tuyến tỉnh, tuyến Trung ương trên địa bàn Thành phố Hồ Chí minh) và có thực hiện đúng thủ tục KCB (xuất trình thẻ BHYT và giấy tờ chứng minh nhân thân có ảnh) thì được hưởng đầy đủ chi phí KCB BHYT trong phạm vi chi trả của quỹ BHYT và mức hưởng quy định trên thẻ BHYT của Bạn.

- Trường hợp Bạn tự đến KCB không đúng tuyến tại các cơ sở KCB tuyến tỉnh, tuyến Trung ương có ký hợp đồng KCB BHYT với cơ quan BHXH, có thực hiện đúng thủ tục KCB (xuất trình thẻ BHYT và giấy tờ chứng minh nhân thân có ảnh) thì được hưởng BHYT như sau:

+ 40% chi phí điều trị nội trú trong phạm vi và mức hưởng của đối tượng tại cơ sở KCB tuyến Trung ương.

+ Từ 01/01/2021: 100% chi phí điều trị nội trú trong phạm vi và mức hưởng của đối tượng đối tại cơ sở KCB tuyến tỉnh; Tuy nhiên phần chi phí cùng chi trả của người bệnh (nếu có) không được xác định là điều kiện để cấp Giấy chứng nhận không cùng chi trả trong năm và bạn không được miễn chi phí cùng chi trả chi phí KCB trong trường hợp bạn đã tham gia BHYT đủ 5 năm liên tục và có số tiền cùng chi trả trong năm của những lần đi KCB đúng tuyến vượt quá 6 tháng lương cơ sở

+ Không được hưởng chế độ BHYT đối với KCB ngoại trú.

- Trường hợp Bạn tự đi KCB (trừ trường hợp cấp cứu) tại các cơ sở KCB tuyến huyện hoặc tương đương không ký hợp đồng KCB BHYT với cơ quan BHXH thì được thanh toán trực tiếp chi phí KCB BHYT tại cơ quan BHXH cấp huyện nơi cư trú, mức hưởng như sau:

+ KCB ngoại trú: thanh toán theo chi phí thực tế trong phạm vi được hưởng và mức hưởng BHYT theo quy định nhưng tối đa không quá 0,15 lần mức lương cơ sở tại thời điểm KCB.

+ KCB nội trú: thanh toán theo chi phí thực tế trong phạm vi được hưởng và mức hưởng BHYT theo quy định nhưng tối đa không quá 0,5 lần mức lương cơ sở tại thời điểm ra viện.

- Trường hợp Bạn tự đến KCB nội trú tại các cơ sở KCB tuyến tỉnh, tuyến Trung ương không ký hợp đồng KCB BHYT với cơ quan BHXH thì được thanh toán trực tiếp chi phí KCB BHYT tại cơ quan BHXH cấp huyện nơi cư trú, mức hưởng như sau:

+ KCB tại cơ sở KCB tuyến tỉnh và tương đương: thanh toán theo chi phí thực tế trong phạm vi được hưởng và mức hưởng BHYT theo quy định nhưng tối đa không quá 1,0 lần mức lương cơ sở tại thời điểm ra viện.

+ KCB tại cơ sở KCB tuyến trung ương và tương đương: thanh toán theo chi phí thực tế trong phạm vi được hưởng và mức hưởng BHYT theo quy định nhưng tối đa không quá 2,5 lần mức lương cơ sở tại thời điểm ra viện.