Theo Khoản 6, Điều 22 Luật BHYT năm 2014 quy định: “Từ ngày 01 tháng 01 năm 2021, quỹ bảo hiểm y tế chi trả chi phí điều trị nội trú theo mức hưởng quy định tại khoản 1 Điều này cho người tham gia bảo hiểm y tế khi tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến tại các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến tỉnh trong phạm vi cả nước”.

Tại mục 2, công văn số 4055/BHXH-CSYT ngày 23/12/2020 của Bảo hiểm xã hội Việt Nam hướng dẫn thực hiện Khoản 6, Điều 22 Luật BHYT quy định: “Người tham gia BHYT tự đi KCB tại các cơ sở KCB BHYT tuyến tỉnh theo khoản 6 Điều 22 Luật BHYT là trường hợp đi KCB không đúng tuyến nhưng được quỹ BHYT chi trả chi phí KCB nội trú theo mức hưởng như đi KCB đúng tuyến, không được hưởng chế độ không cùng chi trả chi phí KCB như quy định tại điểm c khoản 1 Điều 22 Luật BHYT. Đồng thời phần chi phí cùng chi trả của người bệnh trong trường hợp tự đi KCB không đúng tuyến không được xác định là điều kiện để cấp Giấy chứng nhận không cùng chi trả trong năm...”

Như vậy theo quy định hiện hành thì từ 01/01/2021 trở đi nếu đi khám chữa bệnh nội trú ở tuyến tỉnh không cần giấy chuyển tuyến vẫn được quỹ BHYT chi trả 100% chi phí KCB theo mức hưởng như đi KCB đúng tuyến nhưng không được hưởng chế độ không cùng chi trả chi phí KCB như quy định tại điểm c khoản 1 Điều 22 Luật BHYT. Đồng thời phần chi phí cùng chi trả trong trường hợp tự đi KCB không đúng tuyến ở tuyến tỉnh không được xác định là điều kiện để cấp Giấy chứng nhận không cùng chi trả trong năm...”

Câu 4. Phamthitrungnghia271198@gmail.com

Em là giáo viên hiện đang nghỉ chế độ thai sản được 2 tháng, trường đã làm đủ hồ sơ để nộp lên bảo hiểm xã hội nhưng tới nay em vẫn chưa được nhận tiền trợ cấp theo quy định. Phía nhà trường trả lời rằng bên bảo hiểm chưa chi trả cho em? Em muốn hỏi tới bao giơ bên bảo hiểm mới giai quyết ạ

BHXH Việt Nam trả lời.

Theo quy định tại Điều 102 Luật Bảo hiểm xã hội 2014 có quy định thời hạn giải quyết chế độ thai sản:

1. Trong thời hạn 45 ngày kể từ ngày trở lại làm việc, người lao động có trách nhiệm nộp hồ sơ quy định tại khoản 1 và khoản 2 Điều 100, các khoản 1, 2, 3 và 4 Điều 101 của Luật này cho người sử dụng lao động.

Trường hợp người lao động thôi việc trước thời điểm sinh con, nhận nuôi con nuôi thì nộp hồ sơ quy định tại khoản 1 và khoản 3 Điều 101 của Luật này và xuất trình sổ bảo hiểm xã hội cho cơ quan bảo hiểm xã hội.

2. Trong thời hạn 10 ngày kể từ ngày nhận đủ hồ sơ từ người lao động, người sử dụng lao động có trách nhiệm lập hồ sơ quy định tại Điều 100 và Điều 101 của Luật này nộp cho cơ quan bảo hiểm xã hội.

3. Trách nhiệm giải quyết của cơ quan bảo hiểm xã hội:

a) Trong thời hạn 10 ngày kể từ ngày nhận đủ hồ sơ theo quy định từ người sử dụng lao động, cơ quan bảo hiểm xã hội phải giải quyết và tổ chức chi trả cho người lao động;

b) Trong thời hạn 05 ngày làm việc kể từ ngày nhận đủ hồ sơ theo quy định từ người lao động thôi việc trước thời điểm sinh con, nhận nuôi con nuôi, cơ quan bảo hiểm xã hội phải giải quyết và tổ chức chi trả cho người lao động.

4. Trường hợp cơ quan bảo hiểm xã hội không giải quyết thì phải trả lời bằng văn bản và nêu rõ lý do."

          Như vậy, đối chiếu với quy định nêu trên nếu quá thời hạn quy định mà bạn chưa nhận được tiền thai sản thì bạn liên hệ nhà trường để biết rõ nguyên nhân hoặc cơ quan BHXH nơi bạn tham gia BHXH để được hỗ trợ.