Tôi là một nhân viên phụ trách công tác về BHYT tại một cơ sở Khám Chữa Bệnh. Hiện bên đơn vị tôi đang vướng mắc về vấn đề cho bệnh nhân hưởng quyền lợi miễn cùng chi trả cho đối tượng đủ điều kiện (5 năm liên tục và số tiền cùng chi trả đủ 6 tháng lương cơ sở): 1. Cơ quan BHXH chưa cung cấp được hàm tra cứu lũy kế miễn cùng chi trả của các bệnh nhân trong năm (tại nhiều cơ sở khám chữa bệnh). 2. Đơn vị tôi có thể cho Bệnh nhân hưởng quyền lợi miễn cùng chi trả mà không cần giấy xác nhận của Cơ quan BHXH (đối với bệnh nhân đủ điều kiện) có được không? Nếu được thì xin theo văn bản nào quy định, xin chỉ rõ cụ thể? 3. Việc thu đúng số tiền cùng chi trả của bệnh nhân bằng đúng 06 tháng lương cơ sở (hiện nay 8.940.000đ) mà không làm sai Công thức trên file XML (Bảng 2, Bảng 3). Để đảm bảo quyền lợi của bệnh nhân nên sửa công thức tại bảng 2, bảng 3 cho phù hợp với các đối tượng này (Số tiền BN cùng chi trả chỉ thu đủ bằng 8.940.000đ).
Tại Điểm b khoản 3 Điều 27 Nghị định 146/2018/NĐ-CP của Chính phủ quy định việc miễn đồng chi trả chi phí KCB BHYT của người bệnh ngay tại cơ sở KCB chỉ được thực hiện khi người đó đi KCB đúng quy định và có số tiền cùng chi trả tại 1 lần hoặc nhiều lần KCB tại cùng 1 cơ sở KCB lớn hơn 6 tháng lương cơ sở. Do đó, trường hợp người bệnh đạt đủ các điều kiện nêu trên thì cơ sở KCB thực hiện miễn đồng chi trả mà không cần phải tra cứu các thông tin liên quan đến việc KCB BHYT tại các cơ sở khác của người tham gia BHYT. Đồng thời, cơ sở KCB có trách nhiệm cung cấp hóa đơn thu đối với số tiền cùng chi trả đủ 06 tháng lương cơ sở để người bệnh có căn cứ đề nghị cơ quan BHXH cấp Giấy miễn đồng chi trả phí KCB BHYT trong năm.
Việc nhập thông tin trên file XML các chỉ tiêu thống kê tại Bảng 2 và Bảng 3 được thực hiện theo quy định tại Quyết định 4210/QĐ-BYT ngày 20/9/2017 của Bộ Y tế về việc quy định chuẩn và định dạng dữ liệu đầu ra sử dụng trong quản lý, giám định và thanh toán chi phí KCB BHYT. Trường hợp cơ sở KCB của Bạn gặp khó khăn cần hỗ trợ về kỹ thuật, đề nghị vào phần Trợ giúp trên Cổng tiếp nhận dữ liệu thuộc Hệ thống thông tin giám định BHYT để được cung cấp thông tin hỗ trợ.
Chi tiết >>
Bảo hiểm xã hội
BHXH bắt buộc
BHXH tự nguyện
Bảo hiểm y tế
Thông tin cơ sở
Bảo hiểm thất nghiệp
Thông tin khác