Một bệnh nhân 9 giờ đến bệnh viện khám và được khám cấp thuốc về nhưng đến 15 giờ cùng ngày thì bệnh nhân đó thấy mệt và quay lại bệnh viện nhập cấp cứu, sau khi xử trí cấp cứu xong thì khoa cấp cứu chuyển xuống khoa điều trị, do chưa đủ thời gian trên 4 giờ nằm tại khoa cấp cứu nên chỉ tính tiền công khám là 34.500đ. Nhưng bên giám định bảo hiểm không đồng ý duyệt 34.500đ mà chỉ duyệt 30% của 34.500đ (34.500*30%=10.350đ). Xin cho tôi hỏi như vậy đúng hay sai ạ. Chân thành cảm ơn
Khoản 3 và Khoản 4 Điều 5 Thông tư số 39/2018/TT-BYT ngày 30/11/2018 của Bộ Y tế quy định:
- Trong cùng một lần đến khám bệnh tại cùng một cơ sở y tế (có thể trong cùng một ngày hoặc do điều kiện khách quan hoặc yêu cầu chuyên môn nên chưa hoàn thành được quá trình khám bệnh trong ngày đầu tiên, phải tiếp tục khám trong ngày tiếp theo), người bệnh sau khi khám một chuyên khoa cần phải khám thêm các chuyên khoa khác thì từ lần khám thứ 02 trở đi chỉ tính 30% mức giá của 01 lần khám bệnh và mức thanh toán tối đa chi phí khám bệnh của người đó không quá 02 lần mức giá của 01 lần khám bệnh.
- Người bệnh đến khám bệnh tại cơ sở y tế, đã được khám bệnh, cấp thuốc về điều trị nhưng sau đó có biểu hiện bất thường, đến cơ sở y tế đó để khám lại ngay trong ngày hôm đó và được tiếp tục thăm khám thì lần khám này được coi như là lần khám thứ 02 trở đi trong một ngày. Việc thanh toán thực hiện theo quy định nêu trên.
Như vậy, việc cơ quan BHXH thực hiện thanh toán chi phí tiền công khám của bệnh nhân đó là đúng quy định.
Chi tiết >>
Bảo hiểm xã hội
BHXH bắt buộc
BHXH tự nguyện
Bảo hiểm y tế
Thông tin cơ sở
Bảo hiểm thất nghiệp
Thông tin khác