Xin giải đáp, Em có tham gia bảo hiểm y tế doanh nghiệp đóng. Khi lần thăm khám tại Bệnh viện 198 ( cơ sở KCB BĐ tại Phòng khám đa khoa Cầu Diễn ) khi KCB vượt tuyến . Tại quầy thủ tục , BS tư vấn do khám vượt tuyến và không có giấy chuyển tuyến. nên không được hưởng bất kỳ % nào và chỉ có khám dịch vụ. Như vậy có đúng quy định không? Và theo quy định về việc khám chữa bệnh vượt tuyến là như thế nào. Mong được giải đáp thắc mắc.
Theo quy định tại khoản 3 Điều 22 Luật BHYT thì trường hợp người có thẻ BHYT tự đi KCB không đúng tuyến (không trong tình trạng cấp cứu, không có giấy chuyển tuyến) được quỹ BHYT thanh toán như sau, trừ trường hợp quy định tại khoản 5 Điều 22:
+ Bệnh viện tuyến trung ương: 40% chi phí điều trị nội trú trong phạm vi hưởng và theo mức hưởng BHYT. Quỹ BHYT không thanh toán chi phí KCB ngoại trú.
+ Bệnh viện tuyến tỉnh: 60% chi phí điều trị nội trú trong phạm vi hưởng và theo mức hưởng BHYT. Quỹ BHYT không thanh toán chi phí KCB ngoại trú.
+ Bệnh viện tuyến huyện: 100% chi phí KCB trong phạm vi hưởng và theo mức hưởng BHYT.
Do Bệnh viện 198 là bệnh viện tuyến tỉnh, nên trường hợp bạn tự đi KCB không đúng tại đó, quỹ BHYT không thanh toán chi phí KCB ngoại trú.
Chi tiết >>
Bảo hiểm xã hội
BHXH bắt buộc
BHXH tự nguyện
Bảo hiểm y tế
Thông tin cơ sở
Bảo hiểm thất nghiệp
Thông tin khác