Về nguyên tắc, quỹ BHYT thanh toán đầy đủ chi phí KCB BHYT trong phạm vi hưởng BHYT và mức hưởng quy định trên thẻ BHYT khi người tham gia BHYT đi KCB BHYT đúng tuyến và có xuất trình đầy đủ thủ tục KCB BHYT.

          Trường hợp Bạn đăng ký KCB BHYT ban đầu tại một trong các cơ sở y tế trên địa bàn tỉnh Hà Nam nhưng tự đến tỉnh Nam Định để KCB có xuất trình thẻ BHYT và giấy tờ tùy thân theo quy định mà không có Giấy chuyển tuyến tại các cơ sở KCB trên địa bàn tỉnh Nam Định thì chỉ được quỹ BHYT thanh toán:

          + 100% chi phí điều trị trong phạm vi hưởng BHYT và mức hưởng quy định trên thẻ BHYT tại tất cả các bệnh viện trong trường hợp cấp cứu;

          + 100% chi phí trong phạm vi hưởng BHYT và mức hưởng quy định trên thẻ BHYT tại các bệnh viện tuyến huyện;  

+ 60% chi phí điều trị nội trú trong phạm vi hưởng BHYT và mức hưởng quy định trên thẻ BHYT tại các bệnh viện tuyến tỉnh;

+ 40% chi phí điều trị nội trú trong phạm vi hưởng BHYT và mức hưởng quy định trên thẻ BHYT tại các bệnh viện tuyến trung ương.

Trường hợp Bạn đến KCB tại cơ sở KCB không ký hợp đồng KCB BHYT với cơ quan BHXH trên địa bàn tỉnh Nam Định, đã ra viện và chưa được hưởng BHYT, đề nghị Bạn mang hồ sơ, chứng từ đến cơ quan BHXH cấp huyện nơi cư trú để được hướng dẫn hoàn thiện thủ tục thanh toán trực tiếp chi phí KCB BHYT, hồ sơ gồm có:

+ Các giấy tờ là bản chụp (kèm bản gốc để đối chiếu): Thẻ BHYT; Giấy tờ chứng minh nhân thân có ảnh; Giấy ra viện, phiếu khám bệnh hoặc sổ khám bệnh của lần khám bệnh, chữa bệnh đề nghị thanh toán.

+ Hóa đơn và các chứng từ có liên quan (bản chính).