Theo quy định tại Luật BHYT và Nghị định số 146/2018/NĐ-CP thì người tham gia BHYT được hưởng 100% chi phí KCB BHYT khi có thời gian tham gia BHYT 05 năm liên tục trở lên và có số tiền cùng chi trả chi phí KCB trong năm lớn hơn 06 tháng lương cơ sở (trừ trường hợp tự đi KCB không đúng tuyến).

Khoản 3 Điều 27 Nghị định số 146/2018/NĐ-CP quy định trường hợp người bệnh có số tiền cùng chi trả tại một lần hoặc nhiều lần KCB tại cùng cơ sở KCB đó lớn hơn 06 tháng lương cơ sở thì cơ sở KCB không thu số tiền cùng chi trả lớn hơn 06 tháng lương cơ sở của người bệnh đồng thời có trách nhiệm cung cấp hóa đơn thu đối với số tiền cùng chi trả đủ 06 tháng lương cơ sở để người bệnh có căn cứ đề nghị cơ quan BHXH xác nhận không phải cùng chi trả trong năm đó. Như vậy, trường hợp bạn đang điều trị tại bệnh viện mà đã đủ điều kiện nêu trên thì bạn không phải đóng phần tiền lớn hơn 06 tháng lương cơ sở.

Trường hợp Bạn đã đủ các điều kiện nêu trên nhưng chưa được hưởng ngay tại cơ sở KCB do đi KCB tại các cơ sở KCB khác nhau thì có thể đến cơ quan BHXH cấp huyện nơi cư trú để được thanh toán trực tiếp chi phí KCB.

Theo quy định tại Điều 28 và 29 Nghị định 146/2018/NĐ-CP thì người bệnh/thân nhân/người đại diện hợp pháp có thể trực tiếp nộp hồ sơ đề nghị thanh toán trực tiếp chi phí KCB BHYT. Tuy nhiên, hồ sơ bắt buộc phải có thẻ BHYT bản gốc để đối chiếu.