Giám đốc BHXH tỉnh Vũ Hoàng Cương phát biểu chỉ đạo Hội nghị

Năm 2016, BHXH tỉnh đã phối hợp chặt chẽ với Sở Y tế An Giang trong tổ chức thực hiện chính sách BHYT với sự tham gia tích cực của các cơ sở KCB BHYT. Kết quả, công tác KCB và thanh toán chi phí điều trị cho hơn 4 triệu lượt người bệnh BHYT với chi phí 1.181.393 triệu đồng. Toàn tỉnh có 183 cơ sở KCB, trong đó có 7 cơ sở KCB được thực hiện thanh toán giá dịch vụ y tế bao gồm chi phí trực tiếp, phụ cấp đặc thù và tiền lương theo Thông tư liên tịch số 37/TTLT-BYT-BTC từ 01/3/2016.

Quý I/2017, quỹ BHYT đã chi trả 310.243 triệu đồng cho hơn 11 triệu lượt người tham gia BHYT. Tình hình gia tăng chi phí KCB trong quý I/2017 tại tỉnh tăng 31% so với cùng kỳ 2016, toàn tỉnh có 20 cơ sở KCB bội chi quỹ, tỷ lệ sử dụng quỹ tại các cơ sở KCB cao. Hệ thống thông tin giám định BHYT được thiết lập và đi vào hoạt động, tính đến ngày 10/5/2017 có 100% (183/183) cơ sở khám chữa bệnh BHYT đã kết nối, xuất dữ liệu theo quy định của BHXH Việt Nam và gửi lên Cổng tiếp nhận Hệ thống thông tin giám định BHYT; 100% cơ sở KCB đã chuẩn hóa danh mục dùng chung và cập nhật vào phần mềm quản lý KCB; tỷ lệ hồ sơ gửi lên Hệ thống thông tin giám định đúng đạt 98,58%; tỷ lệ hồ sơ gửi lên Cổng tiếp nhận ngay sau khi người bệnh ra viện đạt 92%.

Tuy nhiên, năm 2016, những nguyên nhân như: Việc thực hiện các quy định mới Thông tuyến huyện, thực hiện giá viện phí mới theo Thông tư số 37 từ ngày 01/3/2016; việc chỉ định cận lâm sàng, thuốc, vật tư y tế đôi lúc chưa phù hợp với bệnh lý, chưa mang tính hiệu quả, an toàn, tiết kiệm; chưa quan tâm đến công tác tin học hóa, chuyển dữ liệu lên Cổng tiếp nhận ngay sau khi người bệnh ra viện để quản lý thông tuyến; đối với cơ quan BHXH, công tác giám định chưa chặt chẽ, chưa giám định được 100% hồ sơ chứng từ phát sinh tại cơ sở; cán bộ giám định còn nể nang, chưa mạnh dạn từ chối thanh toán những chi phí ngoài quy định… khiến gia tăng chi phí KCB và bội chi quỹ.

Tại hội nghị, các đại biểu cũng đã thảo luận những giải pháp tháo gỡ khó khăn, vướng mắc trong cơ chế thanh, quyết toán dịch vụ kỹ thuật, vật tư y tế, chi phi thuốc công tác phối hợp trong liên thông dữ liệu trên hệ thống giám định điện tử bảo đảm an toàn, đầy đủ phù hợp với thực tiễn và bảo đảm quyền lợi cho người bệnh.

Phó Giám đốc Sở Y tế Từ Hoàng Tước phát biểu tại Hội nghị

Phát biểu chỉ đạo Hội nghị, Giám đốc BHXH tỉnh Vũ Hoàng Cương nhấn mạnh: Thực hiện cân đối quỹ nhưng phải đặt quyền lợi của người tham gia BHYT là ưu tiên hàng đầu. Các cơ sở KCB cần chấp hành nghiêm các quy định của pháp luật về KCB BHYT. Sử dụng, quản lý an toàn, hợp lý, hiệu quả nguồn quỹ BHYT. Đồng thời, hiện đại hóa công tác giám định, KCB BHYT để kiểm soát tình trạng lạm dụng, trục lợi quỹ, đánh giá đúng thực trạng, phối hợp xử lý các vấn đề phát sinh đối với việc vượt trần, vượt quỹ.

Ngoài ra, các cơ sở KCB BHYT cần tuân thủ nghiêm chỉ đạo của Thủ tướng Chính phủ và Bộ trưởng Bộ Y tế về việc thực hiện tin học hóa trong KCB. Theo đó, phải chuyển dữ liệu lên Cổng tiếp nhận ngay sau khi người bệnh ra viện để kiểm soát việc KCB thông tuyến; đồng thời, chuyển dữ liệu lên cổng Hệ thống thông tin giám định BHYT để được giám định và quyết toán; chấp hành nghiêm túc quy chế chuyên môn, quy chế kê đơn, cần cân nhắc việc chỉ định cận lâm sàng, thuốc, vật tư y tế phù hợp với bệnh lý, hiệu quả trong điều trị, đảm bảo quyền lợi cho đối tượng trên tinh thần “hiệu quả, an toàn và tiết kiệm” cho người bệnh và quỹ BHYT. BHXH cấp huyện phối hợp chặt chẽ với cơ sở KCB BHYT; thực hiện công tác giám định, giám định điện tử đảm bảo quyền lợi cho đối tượng, kịp thời giúp cơ sở KCB chấn chỉnh sai sót trong phạm vi của mình; thực hiện tạm ứng, thanh quyết toán chi phí KCB theo đúng quy định; kiên quyết từ chối thanh toán những trường hợp trục lợi, lạm dụng quỹ BHYT và kịp thời báo cáo với Cấp ủy, chính quyền địa phương và BHXH tỉnh.

Phó Giám đốc Sở Y tế Từ Hoàng Tước cũng yêu cầu các cơ sở KCB BHYT cần nâng cao hơn nữa năng lực chuyên môn, phong cách và thái độ phục vụ nhằm nâng cao chất lượng KCB; các cơ sở y tế chủ động nguồn kinh phí, nắm bắt các văn bản, thông tư hướng dẫn của Bộ, Ngành. Ngoài ra, cần thực hiện đúng quy định, quy chuẩn, quy trình về KCB BHYT nhằm hạn chế tình trạng vượt trần, vượt quỹ, nhưng vẫn phải bảo đảm quyền lợi của bệnh nhân tham gia BHYT.