BHXH tỉnh Hải Dương đã thành lập Bộ phận giám định chi KCB BHYT và Bộ phận giám sát chi KCB BHYT.

Tại Hải Dương việc thực hiện lộ trình BHYT toàn dân  được đẩy mạnh trên cả ba phương diện: "Mở rộng độ bao phủ - nâng cao chất lượng dịch vụ KCB - đảm bảo quyền lợi của đối tượng tham gia". Chính sách BHYT đã thực sự trở thành một trong những nhu cầu thiết yếu của đời sống xã hội, bảo đảm sự công bằng trong chăm sóc sức khỏe nhân dân. Kết quả đó được thể hiện qua số người tham gia BHYT mỗi năm đều tăng đáng kể, năm sau luôn cao hơn năm trước. Nếu năm 2003 mới chỉ có 293.520 người tham gia BHYT thì đến hết năm 2017 toàn tỉnh Hải Dương đã có 1.552.818 người tham gia BHYT, đạt tỉ lệ bao phủ trên 86% dân số toàn tỉnh.

Công tác khám chữa bệnh BHYT được thực hiện hiệu quả, đảm bảo quyền lợi cho người tham gia. Hiện nay, toàn tỉnh Hải Dương có 61 cơ sở KCB BHYT bao gồm 13 cơ sở KCB tuyến tỉnh, 13 cơ sở KCB tuyến huyện, 14 phòng khám Đa khoa tư nhân và 10 trung tâm y tế cơ quan, đơn vị sử dụng lao động cùng 248 trạm y tế xã. Các cơ sở KCB luôn thực hiện tổ chức KCB BHYT theo đúng quy định Luật, thực hiện đổi mới cải cách thủ tục hành chính trên cơ sở áp dụng công nghệ thông tin; bảo đảm quyền lợi của người tham gia BHYT với tinh thần: Nâng cao chất lượng KCB vì mục tiêu đáp ứng sự hài lòng của người bệnh.

Ưu tiên chăm sóc sức khỏe ban đầu.

Công tác giám định chi phí KCB BHYT trên địa bàn tỉnh được tập trung cải tiến, đổi mới theo hướng nâng cao chất lượng quản lý, tăng khả năng giám sát, kiểm soát, bám sát định hướng cải cách hành chính, ứng dụng công nghệ thông tin trong lĩnh vực bảo hiểm y tế, góp phần nâng cao trách nhiệm, tính chủ động của cơ quan bảo hiểm y tế, của cơ sở khám, chữa bệnh. Nhờ vậy, số đối tượng có thẻ BHYT trên địa bàn tỉnh Hải Dương ngày càng tăng; việc cấp phát, quản lý thẻ BHYT cho các đối tượng tham gia được triển khai cơ bản và kịp thời, đáp ứng tốt việc chăm sóc sức khỏe cho các đối tượng tham gia BHYT theo đúng quy định, góp phần thực hiện tốt chính sách an sinh xã hội. 

Xác định rõ các nhiệm vụ trọng tâm năm 2018 trong đó có nhiệm vụ giám định điện tử. BHXH tỉnh Hải Dương đã triển khai thực hiện minh bạch, công khai và tăng cường lãnh đạo chỉ đạo có hiệu quả các hoạt động khám chữa bệnh BHYT trên địa bàn tỉnh. Nhằm phát hiện kịp thời sự gia tăng chi KCB BHYT bất thường của các cơ sở KCB BHYT trên địa bàn tỉnh Hải dương, từ đó có các giải pháp phù hợp, đảm bảo sử dụng hiệu quả quỹ KCB BHYT. Tháng 2/2018 BHXH tỉnh Hải Dương quyết định thành lập và đưa vào hoạt động Bộ phận giám định chi KCB BHYT và Bộ phận giám sát chi KCB BHYT. Trong đó quy định nhiệm vụ cho từng bộ phận, cụ thể bộ phận giám sát chi KCB BHYT có nhiệm vụ giám sát, theo dõi tình hình sử dụng quỹ khám, chữa bệnh trên Hệ thống thông tin giám định BHYT, nhằm phát hiện các bất thường về chi phí KCB BHYT của các cơ sở KCB BHYT.... từ đó, chuyển dữ liệu và phối hợp với Bộ phận giám định chi KCB BHYT phân tích dữ liệu, phát hiện kịp thời sự gia tăng chi KCB BHYT bất thường của các cơ sở KCB BHYT.

Hội nghị triển khai công tác giám định BHYT.

Năm 2018 đã triển khai việc giao dự toán kinh phí KCB, tăng quyền chủ động của cơ sở KCB, Sở Y tế, chính quyền địa phương trong sử dụng quỹ và chịu trách nhiệm cân đối quỹ KCB BHYT. Mặt khác, tỉnh đã từng bước quan tâm đầu tư nâng cấp các cơ sở khám, chữa bệnh trên địa bàn tỉnh; Tạo điều kiện để hệ thống y tế ngoài công lập tham gia khám, chữa bệnh BHYT, góp phần khắc phục tình trạng quá tải ở các bệnh viện tuyến tỉnh; Quan tâm đến công tác đào tạo, bồi dưỡng chuyên môn nghiệp vụ, đạo đức nghề nghiệp, nâng cao y đức phục vụ bệnh nhân đối với cán bộ ngành y tế; góp phần nâng cao chất lượng khám, chữa bệnh BHYT. Mặt khác công tác Thanh tra - kiểm tra việc thực hiện các quy định của pháp luật về BHYT được thực hiện nghiêm túc, đúng quy định, tập trung thực hiện quy chế chuyên môn, chống lạm dụng quỹ BHYT.  

Để đạt được kết quả trên, những năm qua BHXH tỉnh Hải Dương đã thường xuyên nhận được sự quan tâm, chỉ đạo của BHXH Việt Nam, Tỉnh uỷ, UBND tỉnh. Ngay từ những ngày đầu khi Luật BHYT có hiệu lực, Tỉnh ủy, UBND tỉnh Hải Dương đã chỉ đạo BHXH tỉnh phối hợp với ngành Y tế triển khai thực hiện công tác khám chữa bệnh BHYT theo đúng Luật BHYT; BHXH tỉnh Hải Dương thường xuyên tham mưu với Tỉnh uỷ, HĐND, UBND tỉnh có những văn bản lãnh đạo, chỉ đạo các Sở, ban, ngành, đoàn thể, các huyện, thị xã, thành phố về việc tăng cường lãnh đạo, chỉ đạo thực hiện chính sách BHXH, BHYT; tham mưu với UBND tỉnh kiện toàn Ban Chỉ đạo phát triển BHYT toàn dân đồng thời giao chỉ tiêu phát triển BHYT đến từng huyện, thị xã, thành phố; giao chỉ tiêu phát triển BHYT cho các đại lý thu để đôn đốc thu và phát triển đối tượng tham gia BHYT, hỗ trợ mức đóng cho những họ nghèo, hộ cận nghèo, cho học sinh, sinh viên khi tham gia BHYT. Đồng thời, quan tâm đến việc tổ chức tập huấn nghiệp vụ cho cán bộ giám định BHYT, tập huấn chế độ, chính sách, quy định về BHYT cho cán bộ y tế từ trạm y tế tuyến xã đến bệnh viện tuyến huyện, tuyến tỉnh và các phòng khám tư nhân.

Bên cạnh đó, công tác tuyên truyền phổ biến chính sách, pháp luật về BHYT cũng được quan tâm đẩy mạnh; BHXH tỉnh Hải Dương chủ động phối hợp với Sở, ban, ngành, đoàn thể, các huyện, thị xã, thành phố đẩy mạnh tuyên truyền chính sách pháp luật về BHYT toàn dân, ý nghĩa tầm quan trọng, lợi ích, tính ưu việt của chính sách đối với toàn xã hội. Ngoài việc luôn đảm bảo về mặt nội dung, thường xuyên đổi mới về hình thức tuyên truyền như: Tổ chức các buổi tuyên truyền, đối thoại chính sách, cấp phát tờ rời, tờ gấp, tuyên truyền trên các phương tiện truyền thông đại chúng, trên các cơ quan báo đài. Có thể nói, công tác truyền thông đã tác động mạnh mẽ đến nhận thức và hành động của các cấp, các ngành, các tổ chức và nhân dân trên địa bàn tỉnh, giúp cho các cơ quan, tổ chức, người lao động và toàn thể nhân dân nhận thức rõ hơn, nắm bắt cụ thể hơn về Luật BHXH, Luật BHYT.

Ưu tiên chăm sóc sức khỏe ban đầu.

Tuy nhiên, trong quá trình thực hiện lộ trình tiến tới BHYT toàn dân tại Hải Dương vẫn còn gặp một số những khó khăn, vướng mắc. Trong đó, việc phát triển đối tượng tham gia BHYT vẫn còn chậm, chưa xứng với tiềm năng hiện có. Nguyên nhân là do nhận thức của một số đơn vị chính quyền cơ sở, chủ sử dụng lao động và nhân dân về BHXH, BHYT còn hạn chế. Trước thực tế đó, thời gian tới BHXH tỉnh Hải Dương sẽ tiếp tục triển khai đồng bộ các nhóm giải pháp, như: tăng cường công tác truyền thông; đẩy mạnh công tác cải cách thủ tục hành chính; phát huy hiệu quả ứng dụng công nghệ thông tin trong giám định, quản lý quỹ BHYT; nâng cao chất lượng KCB đáp ứng sự hài lòng của người bệnh BHYT; thực hiện tốt công tác thanh tra, kiểm tra, xử lý nghiêm các sai phạm, tiêu cực trong thu nộp BHYT và các hành vi lợi dụng, trục lợi quỹ KCB BHYT.

Trong những năm tới, đặc biệt là năm 2018 nhiệm vụ của ngành được Chính phủ giao ngày càng nặng nề, tập thể cán bộ CCVC BHXH tỉnh Hải Dương quyết tâm hoàn thành xuất sắc nhiệm vụ được giao, nâng cao ý thức trách nhiệm trong việc phục vụ người tham gia, thụ hưởng chính sách BHXH, BHYT, giải quyết đầy đủ, kịp thời các chế độ của người tham gia. Khẳng định niềm tin tưởng trong lòng nhân dân và người lao động về ngành BHXH, góp phần bảo đảm an sinh xã hội trong sự phát triển ổn định bền vững trên địa bàn tỉnh Hải Dương./.