Tham dự buổi giám sát có Giám đốc Sở Y tế Nguyễn Khắc Hiền, Giám đốc BHXH TP Hà Nội Nguyễn Đức Hòa;  lãnh đạo một số sở, ngành liên quan và đại diện lãnh đạo 07 bệnh viên đa khoa trên địa bàn.

Trưởng Ban Văn hóa - Xã hội, HĐND TP Trần Thế Cương - Trưởng Đoàn Giám sát phát biểu tại buổi làm việc.

Giám đốc Sở Y tế Nguyễn Khắc Hiền cho biết, Ngành y tế đã rất nỗ lực hoàn thành các chỉ tiêu, kế hoạch được giao. Nếu như năm 2014, toàn thành phố có 9.630 giường bệnh, thì đến năm 2018 hiện có 12.265 giường bệnh (tăng 27%) đạt 24,5 giường bệnh/1vạn dân. Sở Y tế đã phối hợp với BHXH TP Hà Nội cũng như với các Sở, ban, ngành liên quan tổ chức triển khai thực hiện KCB BHYT trên địa bàn: Đẩy mạnh công tác thông tin truyền thông, chỉ đạo 100% các cơ sở KCB nâng cao chất lượng KCB BHYT, thực hiện thông tuyến KCB theo quy định, nỗ lực triển khai ứng dụng công nghệ thông tin trong KCB, phối hợp phân bổ giao dự toán quỹ KCB, xây dựng kế hoạch thanh tra kiểm tra, giám sát thực hiện chính sách BHYT của các cơ sở KCB...

Đại diện lãnh đạo Sở Y tế cũng thẳng thắn thừa nhận về những hạn chế và khó khăn của ngành như trình độ chuyên môn của bác sỹ chưa đồng đều, cán bộ có tay nghề giỏi còn hạn chế, chưa được đào tạo kịp thời, vẫn còn tình trạng thiếu bác sỹ tại tuyến cơ sở, ứng dụng CNTT trong quản lý bệnh viện còn gặp nhiều khó khăn, cơ sở hạ tầng chưa đáp ứng được nhu cầu KCB, trang thiết bị chưa đồng bộ nhất là trang thiết bị công nghệ cao, hiện đại chuyên sâu, công tác xử lý rác thải ở một số bệnh viện chưa đảm bảo…

Theo Báo cáo của BHXH thành phố Hà Nội, việc phát triển và mở rộng độ bao phủ các nhóm đối tượng tham gia BHYT đều tăng đều qua các năm; việc thực hiện cấp thẻ BHYT cho các đối tượng được đảm bảo đúng quy trình, thời gian; tổ chức chi trả chế độ BHYT kịp thời… Hàng năm, BHXH thành phố xây dựng kế hoạch thực hiện quản lý và sử dụng quỹ KCB BHYT với phân công trách nhiệm cụ thể và các giải pháp thực hiện để đạt mục tiêu đảm bảo quyền lợi cho người tham gia BHYT đồng thời sử dụng quỹ BHYT hiệu quả; phân công giám định viên thường trực phối hợp với cơ sở KCB BHYT giải quyết ý kiến thắc mắc của người bệnh BHYT và bảo đảm quyền lợi hợp pháp của người tham gia BHYT; thành lập các tổ giám định tập trung để thực hiện giám định thanh toán chi phí KCB BHYT tại các cơ sở KCB BHYT hàng tháng, hàng quý; đổi mới phương thức giám định thanh toán chi phí KCB BHYT theo phương pháp tỷ lệ và theo chuyên đề... Số tiền BHXH thành phố từ chối thanh toán năm 2014 là 23,2 tỷ đồng, năm 2015 là 22,2 tỷ đồng, năm 2016 là 258,7 tỷ đồng, năm 2017 từ chối chi trả 480,8 tỷ đồng.

BHXH Thành phố cũng đề cập một số khó khăn, vướng mắc như: Các cơ sở KCB BHYT chưa kịp thời thực hiện gửi dữ liệu chi phí KCB lên Cổng tiếp nhận Hệ thống thông tin Giám định BHYT, việc liên thông kết quả xét nghiệm giữa các bệnh viện chưa được triển khai, việc thực hiện đấu thầu riêng lẻ trong công tác đấu thầu thuốc, vật tư y tế cũng là một trong những trở ngại của BHXH Thành phố do thiếu nhân lực tham gia đầy đủ tại các khâu,…

Tại buổi giám sát, các thành viên Đoàn giám sát đã đề nghị Sở Y tế, BHXH thành phố giải trình, làm rõ một số vấn đề về: Giải pháp để đến năm 2020 Sở Y tế hoàn thành chỉ tiêu 26,5 giường bệnh/1 vạn dân; nguyên nhân và giải pháp khắc phục tình trạng quá tải ở một số khoa, phòng tại các bệnh viện tuyến thành phố; thiếu đội ngũ cán bộ y tế trình độ cao tại tuyến y tế cơ sở; công tác đấu thầu thuốc còn chậm, kéo dài ảnh hưởng đến việc cung ứng thuốc cho bệnh nhân; tiến độ thanh quyết toán BHYT; công tác rà soát, quản lý và cấp thẻ BHYT cho đối tượng…

Để có bức tranh tổng quát về tình hình chấp hành chính sách BHYT trên địa bàn, Đoàn giám sát cũng đề nghị đại diện lãnh đạo một số bệnh viện đa khoa phát biểu làm rõ về những vướng mắc khó khăn, kiến nghị, đề xuất trong công tác KCB BHYT tại các đơn vị.

Chủ tịch LĐLĐ Thành phố Nguyễn Thị Tuyến - thành viên Đoàn Giám sát phát biểu ý kiến tại buổi làm việc.

Phát biểu kết luận buổi làm việc, Trưởng đoàn Giám sát Trần Thế Cương ghi nhận và đánh giá cao những kết quả trong việc thực hiện quy định của pháp luật về KCB cho nhân dân và công tác quản lý, sử dụng quỹ BHYT trên địa bàn. Đoàn giám sát sẽ tổng hợp các kiến nghị, đề xuất của các đại biểu tham dự và gửi đến HĐND thành phố, UBND Thành phố, Bộ Y tế, BHXH Việt Nam.

Trưởng đoàn Giám sát Trần Thế Cương cũng đề nghị, cơ quan BHXH phối hợp chặt chẽ với Sở Y tế trên cơ cở đánh giá thực trạng, thực hiện mục tiêu KCB, khắc phục những tồn tại hạn chế ở mỗi ngành, đơn vị; tăng cường công tác quản lý ở lĩnh vực của ngành quản lý; các cơ sở y tế nâng cao chất lượng khám chữa bệnh, bảo đảm quyền lợi của người tham gia BHYT và giảm số bệnh nhân vượt tuyến, sử dụng thuốc và chỉ định các dịch vụ kỹ thuật phù hợp nhằm quản lý và sử dụng quỹ BHYT hiệu quả, thiết thực, góp phần bảo đảm an sinh xã hội./.