Năm 2018, trên địa bàn tỉnh Yên Bái có 778.934 thẻ BHYT được cấp cho các nhóm đối tượng tham gia BHYT còn giá trị sử dụng; có 1.393.330 lượt người khám, chữa bệnh BHYT được quỹ BHYT chi trả với tổng số tiền 859.140 triệu đồng. Cũng trong năm này, BHXH Tỉnh Yên Bái đã tổ chức ký hợp đồng với 22 cơ sở KCB từ bệnh viện tuyến tỉnh, tuyến huyện và các bệnh viện ngành.

Trong năm, BHXH tỉnh Yên Bái đã đề ra nhiều giải pháp quản lý sử dụng quỹ KCB BHYT, trong đó, tăng cường công tác thanh tra, kiểm tra, giám sát, giám định và thẩm định chi phí vượt quỹ tại các cơ sở KCB; kiểm tra đột xuất bệnh nhân điều trị nội trú ngoài giờ hành chính… Qua công tác thanh tra, kiểm tra các cơ sở KCB BHYT đã từ chối thanh toán chi phí sai quy định số tiền 11 tỷ đồng, xuất toán 97.068.200 đồng của 01 Trung tâm y tế, 02 phòng khám đa khoa khu vực, 02 Trạm y tế xã.

Bệnh nhân điều trị có thẻ BHYT huyện Trấn Yên, tỉnh Yên Bái

Để quản lý và sử dụng hiệu quả nguồn quỹ KCB BHYT, BHXH tỉnh Yên Bái vừa ban hành Công văn số 171/BHXH-GĐBHYT yêu cầu các cơ sở KCB BHYT trên địa bàn tỉnh thực hiện nghiêm túc trách nhiệm của cơ sở KCB đã được quy định tại Điều 13, Thông tư 48/2017/TT-BYT ngày 28/12/2017 của Bộ Y tế trong việc  trích chuyển dữ liệu điện tử trong quản lý và thanh toán chi phí KCB BHYT lên Cổng Thông tin điện tử. 

BHXH tỉnh tiếp tục phối hợp với các cơ sở KCB tăng cường kiểm soát tình trạng bệnh nhân đi KCB nhiều lần, nhất là các trường hợp bệnh nhân lạm dụng chính sách thông tuyến để đi KCB tại nhiều cơ sở KCB khác nhau; tăng cường kiểm tra bệnh nhân điều trị nội trú ngoài giờ hành chính, nhất là các cơ sở KCB có gia tăng tỷ lệ bệnh nhân điều trị nội trú; đồng thời, nâng cao chất lượng công tác giám định BHYT, kiên quyết từ chối thanh toán các trường hợp chỉ định, sử dụng dịch vụ kỹ thuật, thuốc, vật tư y tế… không đúng quy định; thực hiện cập nhật dữ liệu đưa lên Hệ thống thông tin giám định BHYT của các cơ sở KCB kịp thời…

Xác định việc quản lý và sử dụng quỹ KCB BHYT gắn liền trách nhiệm với cán bộ làm công tác giám định BHYT cũng như cán bộ, công chức, viên chức có liên quan, Giám đốc BHXH tỉnh yêu cầu Trưởng các phòng nghiệp vụ, Giám đốc BHXH các huyện, thị xã, thành phố có trách nhiệm phối hợp với các cơ sở KCB theo phân cấp quản lý tăng cường hơn nữa trong công tác quản lý sử dụng quỹ KCB hợp lý, hiệu quả, tránh tình trạng để lạm dụng thất thoát quỹ KCB BHYT./.