Luật BHYT và các văn bản hướng dẫn thi hành Luật BHYT quy định để được hưởng đầy đủ chi phí KCB BHYT trong phạm vi chi trả của quỹ BHYT và mức hưởng quy định trên thẻ BHYT, người tham gia BHYT phải đến đúng nơi đăng ký KCB ban đầu trên thẻ BHYT (trừ trường hợp cấp cứu) và các quy định về khám chữa bệnh thông tuyến, khám chữa bênh nội trú tại bệnh viện tuyến tỉnh và xuất trình đầy đủ Thẻ BHYT cùng Giấy tờ chứng minh nhân thân có ảnh.

Tuy nhiên, nếu thời điểm Bạn đi KCB không xuất trình thẻ BHYT và giấy tờ chứng minh nhân thân có ảnh thì được thanh toán trực tiếp chi phí KCB BHYT tại cơ quan BHXH trong các trường hợp như sau:

- KCB tại cơ sở KCB tuyến huyện và tương đương không ký hợp đồng KCB BHYT với cơ quan BHXH:

+ Ngoại trú: thanh toán theo chi phí thực tế trong phạm vi được hưởng và mức hưởng BHYT nhưng tối đa không quá 0,15 lần mức lương cơ sở tại thời điểm KCB;

+ Nội trú: thanh toán theo chi phí thực tế trong phạm vi được hưởng và mức hưởng BHYT nhưng tối đa không quá 0,5 lần mức lương cơ sở tại thời điểm ra viện;

- KCB nội trú tại cơ sở KCB tuyến tỉnh và tương đương không ký hợp đồng KCB BHYT với cơ quan BHXH: thanh toán theo chi phí thực tế trong phạm vi được hưởng và mức hưởng BHYT nhưng tối đa không quá 1 lần mức lương cơ sở tại thời điểm ra viện;

- KCB nội trú tại cơ sở KCB tuyến trung ương và tương đương không ký hợp đồng KCB BHYT với cơ quan BHXH: thanh toán theo chi phí thực tế trong phạm vi được hưởng và mức hưởng BHYT nhưng tối đa không quá 2,5 lần mức lương cơ sở tại thời điểm ra viện;

- KCB tại cơ sở KCB ban đầu ghi trên thẻ: thanh toán theo chi phí thực tế trong phạm vi được hưởng và mức hưởng BHYT nhưng tối đa không quá 0,15 lần mức lương cơ sở tại thời điểm KCB đối với KCB ngoại trú và tối đa không quá 0,5 lần mức lương cơ sở tại thời điểm KCB đối với KCB nội trú; 

Như vậy, nếu Bạn thuộc 1 trong các trường hợp nêu trên thì đề nghị chuẩn bị hồ sơ gồm các giấy tờ sau đây mang đến cơ quan BHXH cấp huyện nơi cư trú để được hướng dẫn thủ tục:

- Các giấy tờ là bản chụp (kèm theo bản gốc để đối chiếu): Thẻ BHYT, giấy tờ chứng minh nhân thân có ảnh; Giấy ra viện, phiếu khám bệnh hoặc sổ khám bệnh của lần KCB đề nghị thanh toán.

- Hóa đơn và các chứng từ có liên quan.

Do bạn không cung cấp thông tin cá nhân, mã số BHXH, mã thẻ BHYT, số điện thoại nên chúng tôi không có cơ sở kiểm tra dữ liệu để trả lời.

Đề nghị bạn cung cấp hồ sơ liên hệ với cơ quan BHXH địa phương để được hướng dẫn hoặc liên hệ đến Tổng đài chăm sóc khách hàng của BHXH Việt Nam số 1900 9068 hoặc số 024 37899999 để được hỗ trợ.