1. Luật BHYT quy định trẻ em dưới 6 tuổi là đối tượng được ngân sách
nhà nước mua thẻ BHYT. Tại Thông tư liên tịch số 05/2015/TTLT-BTP-BCABYT đã quy định trẻ em dưới 6 tuổi sẽ được cấp thẻ BHYT đồng thời với giấy
khai sinh tại Ủy ban nhân dân xã. Theo đó, quyền lợi BHYT của trẻ em dưới 6
tuổi khi đi KCB được hưởng như sau:
- Trường hợp đi KCB BHYT theo đúng các quy định (đúng nơi đăng ký
KCB ban đầu, chuyển đúng tuyến theo quy định và xuất trình thẻ BHYT) sẽ
được quỹ BHYT thanh toán 100% chi phí KCB trong phạm vi hưởng BHYT.
- Trường hợp sử dụng thẻ BHYT tự đi KCB không đúng tuyến (xuất trình
thẻ BHYT nhưng không đúng cơ sở KCB ban đầu, không có giấy chuyển tuyến)
sẽ được quỹ BHYT thanh toán như sau:
+ Tại bệnh viện tuyến trung ương: 40% chi phí điều trị nội trú trong phạm
vi hưởng BHYT, không thanh toán chi phí KCB ngoại trú.
+ Tại bệnh viện tuyến tỉnh: 100% chi phí điều trị nội trú trong phạm vi
hưởng BHYT, không thanh toán chi phí KCB ngoại trú.
+ Tại bệnh viện tuyến huyện: 100% chi phí KCB trong phạm vi hưởng
BHYT.
8
2. Đối với trường hợp trẻ em mới chỉ có giấy chứng sinh thì theo quy định
tại khoản 2 Điều 15 và khoản 1 Điều 27 Nghị định số 146/2018/NĐ-CP khi đi
KCB phải xuất trình bản sao giấy chứng sinh và sẽ được hưởng đầy đủ quyền lợi
BHYT theo quy định tại cơ sở KCB. Sau đó, cơ quan BHXH sẽ kiểm tra, xác
minh và thực hiện cấp thẻ BHYT cho trẻ em dưới 6 tuổi theo quy định. Như vậy,
giấy chứng sinh chỉ có thể sử dụng 1 lần để đi KCB BHYT.
Tuy nhiên, để đảm bảo quyền lợi BHYT cho con Bạn, đề nghị Ban nên
sớm đến Ủy ban nhân dân xã để làm thủ tục đăng ký khai sinh và cấp thẻ
BHYT.