Điều 25 Luật BHXH năm 2014 quy định điều kiện hưởng chế độ ốm đau
là: Bị ốm đau, tai nạn mà không phải là tai nạn lao động phải nghỉ việc và có xác
nhận của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh có thẩm quyền theo quy định của Bộ Y tế.
Thời gian tối đa hưởng chế độ ốm đau trong một năm đối với người lao
động tính theo ngày làm việc không kể ngày nghỉ lễ, nghỉ Tết, ngày nghỉ hằng
tuần và được quy định tại Khoản 1 Điều 26 Luật BHXH 2014 như sau:
15
- Làm việc trong điều kiện bình thường thì được hưởng 30 ngày nếu đã
đóng BHXH dưới 15 năm; 40 ngày nếu đã đóng từ đủ 15 năm đến dưới 30 năm;
60 ngày nếu đã đóng từ đủ 30 năm trở lên;
- Làm nghề hoặc công việc nặng nhọc, độc hại, nguy hiểm hoặc đặc biệt
nặng nhọc, độc hại, nguy hiểm thuộc danh mục do Bộ Lao động - Thương binh
và Xã hội, Bộ Y tế ban hành hoặc làm việc ở nơi có phụ cấp khu vực hệ số từ 0,7
trở lên thì được hưởng 40 ngày nếu đã đóng BHXH dưới 15 năm; 50 ngày nếu
đã đóng từ đủ 15 năm đến dưới 30 năm; 70 ngày nếu đã đóng từ đủ 30 năm trở
lên.
Theo quy định tại Điều 28 Luật BHXH năm 2014 thì mức hưởng trợ cấp
ốm đau tính theo tháng bằng 75% mức tiền lương đóng BHXH của tháng liền kề
trước khi nghỉ việc. Mức hưởng trợ cấp ốm đau một ngày được tính bằng mức
trợ cấp ốm đau theo tháng chia cho 24 ngày.
Hồ sơ hưởng chế độ ốm đau đối với người lao động bị ốm đau theo quy
định tại khoản 1, 2 Điều 100 Luật BHXH; khoản 1, 2 Điều 21 Thông tư số
56/2017/TT-BYT ngày 29/12/2017 của Bộ Y tế quy định chi tiết thi hành Luật
BHXH, Luật An toàn vệ sinh lao động thuộc lĩnh vực y tế, gồm: Trường hợp
điều trị nội trú: Giấy ra viện; Trường hợp điều trị ngoại trú: Giấy chứng nhận
nghỉ việc hưởng BHXH; hoặc giấy ra viện có chỉ định của y, bác sỹ điều trị cho
nghỉ thêm sau thời gian điều trị nội trú.
Trường hợp của Bạn phải nghỉ việc để điều trị và có đủ hồ sơ theo quy
định nêu trên thì Bạn được hưởng chế độ ốm đau trong những ngày điều trị theo
chỉ định của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh có thẩm quyền.
BHXH Việt Nam xin cung cấp một số thông tin quy định về thủ tục hồ sơ,
thời gian được nghỉ hưởng chế độ ốm đau, cách tính mức hưởng chế độ ốm đau
để Bạn tham khảo. Về nội dung chi tiết, đề nghị Bạn đối chiếu quá trình tham
gia BHXH của bản thấn và cung cấp hồ sơ theo quy định nộp cho người sử dụng
lao động để hoàn thiện và chuyển đến cơ quan BHXH giải quyết đầy đủ quyền
lợi đối với Bạn.