1. Điều 45 Luật An toàn, vệ sinh lao động quy định: Người lao động tham
gia bảo hiểm TNLĐ-BNN được hưởng chế độ TNLĐ khi có đủ các điều kiện sau
đây:
Bị tai nạn thuộc một trong các trường hợp sau đây và bị suy giảm khả năng
lao động từ 5% trở lên do bị tai nạn lao động:
- Tại nơi làm việc và trong giờ làm việc, kể cả khi đang thực hiện các nhu
cầu sinh hoạt cần thiết tại nơi làm việc hoặc trong giờ làm việc mà Bộ luật lao
động và nội quy của cơ sở sản xuất, kinh doanh cho phép, bao gồm nghỉ giải lao,
ăn giữa ca, ăn bồi dưỡng hiện vật, làm vệ sinh kinh nguyệt, tắm rửa, cho con bú,
đi vệ sinh;
- Ngoài nơi làm việc hoặc ngoài giờ làm việc khi thực hiện công việc theo
yêu cầu của người sử dụng lao động hoặc người được người sử dụng lao động ủy
quyền bằng văn bản trực tiếp quản lý lao động;
- Trên tuyến đường đi từ nơi ở đến nơi làm việc hoặc từ nơi làm việc về
nơi ở trong khoảng thời gian và tuyến đường hợp lý;
2. Theo quy định tại Điều 57 Luật An toàn vệ sinh lao động, Điều 6 Quyết
định số 166/QĐ-BHXH ngày 31/01/2019 của BHXH Việt Nam, hồ sơ hưởng chế
độ tai nạn lao động đối với người lao động bị tai nạn lao động lần đầu bao gồm:
- Giấy ra viện hoặc trích sao hồ sơ bệnh án sau khi đã điều trị tai nạn lao
động đối với trường hợp nội trú.
- Biên bản giám định mức suy giảm khả năng lao động của Hội đồng giám
định y khoa.
- Văn bản đề nghị giải quyết chế độ tai nạn lao động theo mẫu do Bảo hiểm
xã hội Việt Nam ban hành sau khi thống nhất ý kiến với Bộ Lao động -Thương
binh và Xã hội. (Mẫu số 05A-HSB ban hành kèm theo Quyết định số 166/QĐ-
BHXH nêu trên)
Việc xác định người lao động có bị tai nạn lao động theo quy định của pháp
luật hay không thuộc trách nhiệm của đoàn điều tra tai nạn lao động (quy định tại
Nghị định số 37/2016/NĐ-CP ngày 15/5/2016 của Chính phủ quy định chi tiết và
hướng dẫn thi hành một số điều của Luật An toàn, vệ sinh lao động về bảo hiểm
tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp bắt buộc).
Trường hợp người lao động được đoàn điều tra tai nạn lao động kết luận là
TNLĐ là bị suy giảm khả năng lao động từ 5% trở lên thì đơn vị lập hồ sơ theo
quy định nêu trên gửi cơ quan BHXH để xem xét giải quyết chế độ TNLĐ đối
với người lao động.
- Trường hợp người lao động bị tai nạn nhưng không được đoàn điều tra
TNLĐ kết luận là TNLĐ, mà phải nghỉ việc và có xác nhận của cơ sở khám bệnh,
chữa bệnh có thẩm quyền theo quy định của Bộ Y tế thì theo quy định tại Khoản
1 Điều 25 Luật BHXH năm 2014, thì người lao động sẽ được giải quyết hưởng
chế độ ốm đau theo quy định.
Theo khoản 4 Điều 6 Thông tư số 59/2015/TT-BLĐTBXH ngày
29/12/2015 quy định chi tiết và hướng dẫn thi hành một số điều của Luật BHXH
về BHXH bắt buộc: Người lao động nghỉ việc hưởng trợ cấp ốm đau từ 14 ngày
làm việc trở lên trong tháng thì người lao động và người sử dụng lao động không
phải đóng bảo hiểm xã hội tháng đó. Thời gian này không được tính để hưởng
bảo hiểm xã hội.
Theo khoản 3 Điều 85 Luật BHXH 2014 trường hợp NLĐ không làm việc
và không hưởng lương từ 14 ngày làm việc trở lên trong tháng thì không phải
đóng BHXH tháng đó. Thời gian này không được tính để hưởng BHXH, trừ
trường hợp nghỉ việc hưởng chế độ thai sản.
BHXH Việt Nam cung cấp quy định của chính sách hiện hành nêu trên để
Bạn tham khảo và đối chiếu với trường hợp người lao động tại công ty của Bạn