Trường hợp của ông Phan Văn Tấn Hưng, số sổ BHXH 7916016452 BHXH
Thành phố thông tin như sau:
I.1. Tính từ ngày 01/01/2023 đến nay cơ quan BHXH Quận 5 chưa nhận
được bất kỳ hồ sơ nào đề nghị giải quyết hưởng chế độ ốm đau từ công ty TNHH
TM và DV PCCC Tân Long Hải.
2. Căn cứ mục 1, bước 1 tại Thông báo số 3208/TB-BHXH ngày 17/06/2022
do BHXH Thành phố ban hành quy định về việc kiểm tra tình hình đóng BHXH
của đơn vị sử dụng lao động đến tháng liền kề trước tháng phát sinh chế độ của các
chứng từ trong Danh sách 01B-HSB. Do đó, căn cứ theo quy định trên thì Công ty
TNHH TM và DV PCCC Tân Long Hải phải hoàn thành nghĩa vụ trích nộp tiền
4
BHXH, BHYT, BHTN, BHTNLĐ-BNN đến tháng liền kề trước tháng phát sinh
chế độ của ông theo quy định.
3. Trường hợp khi công ty nợ tiền đóng BHXH, BHYT, BHTN, BHTNLĐ-
BNN thì quyền lợi về bảo hiểm y tế (BHYT) của người lao động sẽ được giải
quyết như sau: Theo điểm 2.3 khoản 2 Điều 47 Quyết định 595/QĐ-BHXH (sửa
đổi tại Quyết định 505/QĐ-BHXH) quy định đối tượng quy định tại khoản 1 Điều
17 Quyết định 595/QĐ-BHXH chậm đóng BHYT từ 30 ngày trở lên thì đơn vị sử
dụng lao động phải chịu trách nhiệm theo quy định và theo khoản 9 Điều 13 Nghị
định 146/2018/NĐ-CP giá trị sử dụng của thẻ BHYT chỉ tương ứng với số tiền
BHYT đã đóng.
II. Theo Điều 45 Luật An toàn vệ sinh lao động quy định điều kiện hưởng chế
độ tai nạn lao động: Người lao động tham gia bảo hiểm tai nạn lao động, bệnh
nghề nghiệp được hưởng chế độ tai nạn lao động khi có đủ các điều kiện sau đây:
1. Bị tai nạn thuộc một trong các trường hợp sau đây:
a) Tại nơi làm việc và trong giờ làm việc, kể cả khi đang thực hiện các nhu
cầu sinh hoạt cần thiết tại nơi làm việc hoặc trong giờ làm việc mà Bộ luật lao
động và nội quy của cơ sở sản xuất, kinh doanh cho phép, bao gồm nghỉ giải lao,
ăn giữa ca, ăn bồi dưỡng hiện vật, làm vệ sinh kinh nguyệt, tắm rửa, cho con bú, đi
vệ sinh;
b) Ngoài nơi làm việc hoặc ngoài giờ làm việc khi thực hiện công việc theo
yêu cầu của người sử dụng lao động hoặc người được người sử dụng lao động ủy
quyền bằng văn bản trực tiếp quản lý lao động;
c) Trên tuyến đường đi từ nơi ở đến nơi làm việc hoặc từ nơi làm việc về nơi
ở trong khoảng thời gian và tuyến đường hợp lý;
2. Suy giảm khả năng lao động từ 5% trở lên do bị tai nạn quy định tại khoản
1 Điều này;
Trường hợp ông Phan Văn Tấn Hưng nếu bị tai nạn trên tuyến đường đi từ
nơi làm việc về nơi ở trong khoảng thời gian và tuyến đường hợp lý thì phải có văn
bản xác nhận bị tai nạn của cơ quan Công an xã, phường, thị trấn nơi xảy ra tai nạn
theo đề nghị của người lao động hoặc thân nhân của người lao động (theo mẫu Phụ
lục số 4 của Thông tư số 28/2021/TT-BLĐTBXH ngày 28 tháng 12 năm 2021) để
cung cấp cho đơn vị sử dụng lao.
Đồng thời, đơn vị sử dụng lao động có trách nhiệm thực hiện theo quy định
tại Điều 38 và Điều 39 Luật An toàn vệ sinh lao động như: Giới thiệu để người lao
động bị tai nạn lao động được giám định y khoa xác định mức độ suy giảm khả
năng lao động, được điều trị, điều dưỡng, phục hồi chức năng lao động theo quy
định pháp luật; Lập hồ sơ để người lao động hưởng chế độ về tai nạn lao động từ
Quỹ bảo hiểm tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp theo quy định…
Hồ sơ đề nghị giải quyết chế độ tai nạn lao động nộp cho cơ quan BHXH theo
Giấy tiếp nhận hồ sơ và hẹn trả kết quả (mã hồ sơ 204) gồm:
- Văn bản đề nghị giải quyết chế độ TNLĐ-BNN của người sử dụng lao động
theo Mẫu số 05A-HSB;
- Biên bản giám định mức suy giảm khả năng lao động của Hội đồng giám
định y khoa từ 5% trở lên;
- Chứng từ điều trị: Giấy ra viện hoặc trích sao hồ sơ bệnh án sau khi đã điều
trị tai nạn lao động hoặc Giấy chứng nhận thương tích, đơn thuốc, các giấy tờ
khám, điều trị thương tật ban đầu;
- Hồ sơ thanh toán phí GĐYK: Hóa đơn, chứng từ thu phí giám định; Bảng kê
các nội dung giám định của cơ sở thực hiện GĐYK