1. Theo quy định tại Điều 22 Luật BHYT, trường hợp Bạn đăng ký KCB
ban đầu tại phòng khám đa khoa Cầu Diễn (cơ sở y tế tuyến huyện) nhưng đi sinh
con (được hiểu là điều trị nội trú) không đúng tuyến (trừ trường hợp cấp cứu) tại
các cơ sở y tế có ký hợp đồng KCB BHYT và thực hiện đầy đủ thủ tục KCB
BHYT (xuất trình thẻ BHYT và giấy tờ chứng minh nhân thân có ảnh) thì sẽ
được quỹ BHYT thanh toán:
- Tại các bệnh viện tuyến huyện: Quỹ BHYT thanh toán 100% chi phí
KCB trong phạm vi chi trả của quỹ BHYT và mức hưởng ghi trên thẻ.
- Tại các cơ sở KCB tuyến tỉnh: Quỹ BHYT thanh toán 100% chi phí điều
trị nội trú trong phạm vi chi trả của quỹ BHYT và mức h ư ởng ghi trên thẻ;
Trường hợp chỉ KCB ngoại trú thì sẽ không được quỹ BHYT thanh toán.
- Tại các bệnh viện tuyến trung ương (như BV Phụ Sản trung ương): được
quỹ BHYT thanh toán 40% chi phí điều trị nội trú trong phạm vi chi trả của quỹ
BHYT và mức hưởng ghi trên thẻ; Trường hợp chỉ KCB ngoại trú thì sẽ không
được quỹ BHYT thanh toán.
2. Trong trường hợp Bạn tự đến KCB tại các cơ sở KCB không ký hợp
đồng KCB BHYT để sinh con (được hiểu là điều trị nội trú), theo quy định tại
khoản 1 Điều 30 Nghị định số 149/2018/NĐ-CP ngày 17/10/2018 của Chính phủ,
bạn sẽ được quỹ BHYT thanh toán trực tiếp các chi phí điều trị với mức thanh
toán cụ thể như sau:
- Trường hợp là cơ sở KCB tuyến huyện: Thanh toán theo chi phí thực tế
trong phạm vi được hưởng và mức hưởng BHYT theo quy định nhưng tối đa
không quá 0,5 lần mức lương cơ sở tại thời điểm ra viện.
- Trường hợp là cơ sở KCB tuyến tỉnh: Thanh toán theo chi phí thực tế
trong phạm vi được hưởng và mức hưởng BHYT theo quy định nhưng tối đa
không quá 1,0 lần mức lương cơ sở tại thời điểm ra viện.
- Trường hợp là cơ sở KCB tuyến trung ương: Thanh toán theo chi phí thực
tế trong phạm vi được hưởng và mức hưởng BHYT theo quy định nhưng tối đa
không quá 2,5 lần mức lương cơ sở tại thời điểm ra viện.
3. Trong trường hợp cấp cứu, bạn được khám bệnh, chữa bệnh tại bất kỳ cơ
sở KCB nào và phải xuất trình thẻ BHYT và giấy tờ chứng minh nhân thân có
ảnh trước khi ra viện thì bạn sẽ được hưởng 100% chi phí KCB trong phạm vi chi
trả của quỹ BHYT và mức hưởng ghi trên thẻ ngay tại cơ sở KCB (trong trường
hợp cơ sở KCB có ký hợp đồng KCB BHYT) hoặc được quỹ BHYT thanh toán
trực tiếp trong trường hợp cơ sở KCB không ký hợp đồng KCB BHYT