Điều 26 Luật BHXH năm 2014 quy định về thời gian hưởng chế độ ốm
đau như sau:
1. Thời gian tối đa hưởng chế độ ốm đau trong một năm đối với người lao
động tính theo ngày làm việc không kể ngày nghỉ lễ, nghỉ Tết, ngày nghỉ hằng
tuần và được quy định như sau:
a) Làm việc trong điều kiện bình thường thì được hưởng 30 ngày nếu đã
đóng BHXH dưới 15 năm; 40 ngày nếu đã đóng từ đủ 15 năm đến dưới 30 năm;
60 ngày nếu đã đóng từ đủ 30 năm trở lên;
b) Làm nghề hoặc công việc nặng nhọc, độc hại, nguy hiểm hoặc đặc biệt
nặng nhọc, độc hại, nguy hiểm thuộc danh mục do Bộ Lao động - Thương binh
và Xã hội, Bộ Y tế ban hành hoặc làm việc ở nơi có phụ cấp khu vực hệ số từ 0,7
trở lên thì được hưởng 40 ngày nếu đã đóng BHXH dưới 15 năm; 50 ngày nếu đã
đóng từ đủ 15 năm đến dưới 30 năm; 70 ngày nếu đã đóng từ đủ 30 năm trở lên.
2. Người lao động nghỉ việc do mắc bệnh thuộc Danh mục bệnh cần chữa
trị dài ngày do Bộ Y tế ban hành thì được hưởng chế độ ốm đau như sau:
a) Tối đa 180 ngày tính cả ngày nghỉ lễ, nghỉ Tết, ngày nghỉ hằng tuần;
b) Hết thời hạn hưởng chế độ ốm đau quy định tại điểm a khoản này mà
vẫn tiếp tục điều trị thì được hưởng tiếp chế độ ốm đau với mức thấp hơn nhưng
thời gian hưởng tối đa bằng thời gian đã đóng BHXH.
Theo thông tin Bạn cung cấp Bạn bị đứt dây chằng gối phải, do Bạn không
cung cấp mã bệnh, đối chiếu Danh mục bệnh cần chữa trị dài ngày ban hành kèm
theo Thông tư số 46/2016/TT-BYT ngày 30/12/2016 của Bộ Y tế không có tên
bệnh trùng khớp với tên bệnh của Bạn.
Tuy nhiên, tại Thông tư số 56/2017/TT-BYT ngày 29/12/2019 và Thông
tư số 18/2022/TT-BYT ngày 31/12/2022 của Bộ Y tế có hướng dẫn cách ghi giấy
ra viện, giấy chứng nhận nghỉ việc hưởng BHXH đối với bệnh dài ngày như sau:
Trường hợp mắc bệnh cần chữa trị dài ngày thì ghi mã bệnh; trường hợp chưa có
mã bệnh thì ghi đầy đủ tên bệnh; việc ghi mã bệnh và tên bệnh thực hiện theo
quy định tại Thông tư số 46/2016/TT-BYT ngày 30/12/2016 của Bộ Y tế. Trường
hợp mã bệnh ghi trong giấy chứng nhận nghỉ việc hưởng BHXH, giấy ra viện
trùng khớp với mã bệnh quy định tại Thông tư số 46/2016/TT-BYT nhưng tên
bệnh không trùng khớp với tên bệnh quy định tại Thông tư số 46/2016/TT-BYT
thì thực hiện giải quyết bệnh dài ngày theo mã bệnh quy định tại Thông tư số
46/2016/TT-BYT.
Do thông tin Bạn cung cấp chưa đầy đủ nên BHXH Việt Nam không có
căn cứ để trả lời Bạn cụ thể. BHXH Việt Nam cung cấp một số quy định của pháp
luật về BHXH theo nội dung Bạn hỏi để Bạn nắm được. Trong trường hợp cần
hướng dẫn chi tiết, Bạn có thể cung cấp hồ sơ và liên hệ đến cơ quan BHXH nơi
đơn vị Bạn đang tham gia BHXH để được giải đáp cụ thể vướng mắc