Theo quy định tại Luật BHYT và các văn bản hướng dẫn thi hành Luật
BHYT, người tham gia BHYT được hưởng đầy đủ quyền lợi khi:
- Đi KCB đúng nơi đăng ký ban đầu trên thẻ BHYT;
- Xuất trình đầy đủ thủ tục (thẻ BHYT, giấy tờ chứng minh nhân thân có
ảnh);
- Xuất trình Giấy chuyển tuyến (nếu có).
Qua thông tin cung cấp, Bạn tự đến Bệnh viện Đại học Y dược TP.HCM
(là cơ sở y tế công lập tuyến tỉnh) để KCB BHYT thì sẽ được quỹ BHYT thanh
toán 100% chi phí điều trị nội trú trong phạm vi chi trả và mức hưởng quy định
trên thẻ BHYT, trường hợp chỉ KCB ngoại trú thì phần chi phí này không được
thanh toán theo chế độ BHYT.
Hiện nay, Trung tâm Hòa Hảo TP. HCM chưa ký hợp đồng KCB BHYT
với cơ quan BHXH, vì vậy, Bạn sẽ được thanh toán trực tiếp chi phí KCB
BHYT tại cơ quan BHXH (nơi cư trú) khi đến đây KCB. Mức thanh toán được
quy định tại Nghị định số 146/2018/NĐ-CP như sau:
- Trường hợp Trung tâm Hòa Hảo thuộc tuyến huyện và tương đương:
thanh toán theo chi phí thực tế trong phạm vi và mức hưởng quy định nhưng tối
đa không quá 0,15 lần mức lương cơ sở tại thời điểm đi KCB đối với khám
ngoại trú và 0,5 lần mức lương cơ sở tại thời điểm ra viện đối với điều trị nội
trú.
- Trường hợp Trung tâm Hòa Hảo thuộc tuyến tỉnh và tương đương: thanh
toán theo chi phí thực tế trong phạm vi và mức hưởng quy định nhưng tối đa
không quá 1,0 lần mức lương cơ sở tại thời điểm ra viện đối với điều trị nội trú,
không thanh toán chi phí khám ngoại trú.
- Trường hợp Trung tâm Hòa Hảo thuộc tuyến trung ương và tương
đương: thanh toán theo chi phí thực tế trong phạm vi và mức hưởng quy định
nhưng tối đa không quá 2,5 lần mức lương cơ sở tại thời điểm ra viện đối với
điều trị nội trú, không thanh toán chi phí khám ngoại trú.
- Trường hợp cấp cứu (do Trung tâm Hòa Hảo xác nhận): bạn sẽ được
hưởng đầy đủ quyền lợi BHYT như đi KCB tại nơi đăng ký ban đầu.