* Căn cứ quy định tại Khoản 1 Điều 22 Luật BHYT 2008 (sửa đổi, bổ sung
2014): Trường hợp người có thẻ BHYT đi khám chữa bệnh đúng nơi đăng ký
khám chữa bệnh ban đầu trên thẻ BHYT sẽ được quỹ BHYT chi trả chi phí khám
chữa bệnh theo trong phạm vi và mức hưởng theo quy định.
* Trường hợp người có thẻ BHYT đi khám chữa bệnh không đúng tuyến
(không trong tình trạng cấp cứu, không có giấy chuyển tuyến) thì căn cứ quy định
tại Khoản 3 Điều 22 Luật BHYT 2008 (sửa đổi, bổ sung 2014) được quỹ BHYT
thanh toán trong phạm vi được hưởng và mức hưởng của người tham gia cụ thể
như sau:
- Tại bệnh viện tuyến trung ương là 40% chi phí điều trị nội trú;
- Tại bệnh viện tuyến tỉnh là 100% chi phí điều trị nội trú từ ngày 01 tháng
01 năm 2021 trong phạm vi cả nước;
2
- Tại bệnh viện tuyến huyện là 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh từ ngày
01 tháng 01 năm 2016.
* Trường hợp người tham gia BHYT đủ 5 năm liên tục trở lên, được quỹ
BHYT thanh toán 100% chi phí khám chữa bệnh trong phạm vi khi có số tiền
cùng chi trả chi phí khám chữa bệnh trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở.
Như vậy với câu hỏi của Bà, trường hợp Bà đi khám chữa bệnh tại bệnh
viện đa khoa Đức Giang (bệnh viện tuyến tỉnh):
- Nếu Bà điều trị ngoại trú thì Bà không được quỹ BHYT chi trả chi phí
khám chữa bệnh.
- Nếu Bà điều trị nội trú bạn được quỹ BHYT thanh toán chi phí khám chữa
bệnh trong phạm vi được hưởng và mức hưởng theo quy định.
Tuy nhiên Bà không được hưởng chế độ BHYT 5 năm liên tục đồng thời
khoản chi phí đồng chi trả không được cấp giấy chứng nhận không cùng chi trả
trong năm.
Trường hợp Bà đi khám chữa bệnh tại Bệnh viện đa khoa Gia Lâm (bệnh
viện tuyến huyện) thì Bà được quỹ BHYT thanh toán 100% chi phí khám chữa
bệnh trong phạm vi được hưởng và mức hưởng theo quy định.