- Thứ nhất: Theo quy định tại khoản 3 Điều 12 Luật bảo hiểm y tế (BHYT) sửa
đổi bổ sung 2014, con bạn đang phục vụ trong Quân đội, bạn là đối tượng “thân nhân
quân nhân” tham gia BHYT do ngân sách nhà nước đóng.
- Thứ hai, về mức hưởng BHYT: Căn cứ điểm g, khoản 1 Điều 14 Nghị định số
146/2018/NĐ-CP ngày 17/10/2018 của Chính phủ Quy định chi tiết và hướng dẫn biện
pháp thi hành một số điều của Luật BHYT, thì đối tượng thân nhân của quân nhân chuyên
nghiệp đang tại ngũ sẽ có mức hưởng BHYT khi đi đúng tuyến là 80% chi phí KCB
thuộc phạm vi chi trả BHYT (có giới hạn tỷ lệ thanh toán một số thuốc, hóa chất, vật tư
y tế và dịch vụ kỹ thuật theo quy định của Bộ trưởng Bộ Y tế); 100% chi phí KCB tại
tuyến xã và chi phí cho một lần KCB thấp hơn 15% tháng lương cơ sở.
- Thứ ba, các trường hợp được xem là KCB đúng tuyến: Căn cứ quy định tại khoản
4 và khoản 5 Điều 22, Điều 26, Điều 27, Điều 28 của Luật BHYT 2008 (sửa đổi 2014)
và Điều 11 Thông tư số 40/2015/TT-BYT thì các trường hợp được xác định là đi KCB
đúng tuyến bao gồm:
+ Người có thẻ BHYT đi KCB đúng nơi đăng ký KCB ban đầu.
+ Người có thẻ BHYT đăng ký KCB ban đầu tại cơ sở KCB tuyến xã hoặc phòng
khám đa khoa hoặc bệnh viện tuyến huyện được đi KCB BHYT tại trạm y tế tuyến xã
hoặc phòng khám đa khoa, hoặc bệnh viện tuyến huyện trong cùng địa bàn tỉnh.
+ Người có thẻ BHYT đăng ký KCB ban đầu tại cơ sở KCB tuyến xã chuyển
tuyến đến bệnh viện huyện, bao gồm cả các bệnh viện huyện đã được xếp hạng I, hạng
II và bệnh viện y học cổ truyền tỉnh (trong trường hợp bệnh viện huyện không có khoa
y học cổ truyền).
+ Được chuyển tuyến KCB theo quy định.
+ Trường hợp cấp cứu tại bất kỳ cơ sở KCB nào.
+ Người tham gia BHYT trong thời gian đi công tác, làm việc lưu động, học tập
trung theo các hình thức đào tạo, chương trình đào tạo, tạm trú đi KCB ban đầu tại cơ sở
KCB cùng tuyến hoặc tương đương với cơ sở đăng ký KCB ban đầu ghi trên thẻ BHYT
và có xuất trình các giấy tờ quy định tại khoản 1 hoặc khoản 2 hoặc khoản 3 Điều 15 Nghị
định số 146/2018/NĐ-CP và một trong các giấy tờ sau đây (bản chính hoặc bản chụp):
giấy công tác, quyết định cử đi học, thẻ học sinh, sinh viên, giấy tờ chứng minh đăng ký
tạm trú, giấy chuyển trường. Như vây:
- Bạn thuộc đối tượng thân nhân của quân nhân chuyên nghiệp đang tại ngũ, nếu
đi KCB đúng tuyến sẽ được chi trả 80% chi phí KCB thuộc phạm vi chi trả BHYT.
- Bệnh viện Quân y 175 là bệnh viện tuyến trung ương thuộc Bộ Quốc phòng, để
được hưởng BHYT như KCB đúng tuyến tại đây, ngoài trình đủ thủ tục KCB BHYT
theo quy định, bạn phải có thêm giấy chuyển tuyến KCB của Bệnh viện quận Tân Bình