Theo quy định hiện hành, việc phân tuyến chuyên môn kỹ thuật hoặc
tuyến KCB BHYT không phân biệt bệnh viện tư nhân hay bệnh viện công lập
mà phụ thuộc vào việc xếp hạng bệnh viện đối với bệnh viện công lập và xếp
hạng tương đương đối với bệnh viện công lập. Việc đăng ký KCB ban đầu tại
Bệnh viện tư hay bệnh viện công lập bạn đều được hưởng đầy đủ quyền lợi
BHYT khi bạn đi KCB BHYT tại nơi đăng ký KCB ban đầu ghi trên thẻ.
Trường hợp vượt quá khả năng chuyên môn thì cơ sở KCB sẽ hướng dẫn và
chuyển tuyến cho bạn theo quy định.
Theo quy định tại Điều 22 Luật BHYT, trường hợp bạn tự đi KCB tại các
Bệnh viện công lập trên địa bàn (không đúng nơi đăng ký KCB BHYT ban đầu
ghi trên thẻ BHYT của bạn) và thực hiện đầy đủ thủ tục KCB BHYT (xuất trình
căn cước công dân đã tích hợp thông tin thẻ BHYT hoặc thẻ BHYT (bản giấy
hoặc bản đ iện tử) và giấy tờ chứng minh nhân thân có ảnh) thì sẽ được quỹ
BHYT chi trả:
- Tại Bệnh viện tuyến huyện: hưởng 100% chi phí KCB trong phạm vi chi
trả của quỹ BHYT và mức hưởng ghi trên thẻ BHYT.
- Tại Bệnh viện tuyến tỉnh: hưởng 100% chi phí điều trị nội trú trong
phạm vi chi trả của quỹ BHYT và mức hưởng ghi trên thẻ BHYT. Trường hợp
chỉ KCB ngoại trú sẽ không được quỹ BHYT chi trả.
- Tại Bệnh viện tuyến trung ương: hưởng 40% chi phí điều trị nội trú
trong phạm vi chi trả của quỹ BHYT và mức hưởng ghi trên thẻ BHYT. Trường
hợp chỉ KCB ngoại trú sẽ không được quỹ BHYT chi trả.
409/CSYT 2024