• HỎI ĐÁP
Người gửi:
TRẦN THỊ THU THUỶ
Ngày gửi:
13/03/2021
Lĩnh vực:
Ốm đau, thai sản
Trạng thái:
Đã trả lời
Nội dung câu hỏi:

Em có đăng kí BHYT tại bệnh viện y học dân tộc. Ngày 08/03 e có sinh mổ ở Phụ Sản Mê Kong. Nhưng trước đó em trình thẻ BHYT thì bên phòng Bảo hiểm ( bệnh viện) họ nói rằng không thanh toán được. Vậy e có thể được chi trả bằng thẻ BHYT khi sinh đẻ tại Mê Kong Ko ạ

Trả lời bởi:
Bảo hiểm xã hội Việt Nam trả lời
Ngày trả lời:
19/03/2021
File đính kèm:
Câu trả lời:

Bệnh viện Phụ sản Mê Kong là bệnh viện tư nhân, không ký hợp đồng KCB BHYT với cơ quan BHXH. Do đó, trường hợp của Bạn sẽ không được quỹ BHYT chi trả chi phí KCB trong phạm vi quyền lợi BHYT ngay tại Bệnh viện. Tuy nhiên, trường hợp của Bạn sẽ được quỹ BHYT thanh toán trực tiếp tùy thuộc tuyến của cơ sở KCB và loại hình KCB nội trú hay ngoại trú theo quy định tại Điều 30 Nghị định số 146/2018/NĐ-CP ngày 17/10/2018 của Chính phủ, cụ thể như sau: (i). Trường hợp là cơ sở KCB tuyến huyện và tương đương: thanh toán theo chi phí thực tế trong phạm vi được hưởng và mức hưởng BHYT theo quy định nhưng tối đa không quá 0,15 lần mức lương cơ sở đối với KCB ngoại trú; tối đa không quá 0,5 lần mức lương cơ sở đối với KCB nội trú. (ii). Trường hợp là cơ sở KCB tuyến tỉnh và tương đương: thanh toán theo chi phí thực tế trong phạm vi được hưởng và mức hưởng BHYT theo quy định nhưng tối đa không quá 1,0 lần mức lương cơ sở đối với KCB nội trú; không thanh toán chi phí trong trường hợp KCB ngoại trú. (iii). Trường hợp là cơ sở KCB tuyến trung ương và tương đương: thanh toán theo chi phí thực tế trong phạm vi được hưởng và mức hưởng BHYT theo quy định nhưng tối đa không quá 2,5 lần mức lương cơ sở tại thời điểm ra viện đối với KCB nội trú, không thanh toán chi phí KCB ngoại trú. Đề nghị Bạn mang Thẻ BHYT, Giấy chứng minh nhân thân có ảnh, Giấy ra viện, phiếu hoặc sổ khám bệnh của lần KCB đề nghị thanh toán, hóa đơn thu tiền và các chứng từ có liên quan đến cơ quan BHXH cấp huyện nơi cư trú để làm thủ tục đề nghị thanh toán trực tiếp chi phí KCB BHYT.