1. Căn cứ Điểm 1 Điều 26 Luật BHYT số 25/2008/QH12 ngày
14/11/2008 quy định: “Người tham gia bảo hiểm y tế có quyền đăng ký khám
bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế ban đầu tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến
xã, tuyến huyện hoặc tương đương; trừ trường hợp được đăng ký tại cơ sở khám
bệnh, chữa bệnh tuyến tỉnh hoặc tuyến trung ương theo quy định của Bộ trưởng
Bộ Y tế.”
2. Điều kiện đăng ký khám bệnh, chữa bệnh BHYT ban đầu tuyến tỉnh,
tuyến trung ương được quy định tại Điều 9 Thông tư số 40/2015/TT-BYT
ngày 16/11/2015 của Bộ Y tế quy định đăng ký khám bệnh, chữa bệnh BHYT
ban đầu và chuyển tuyến khám bệnh, chữa bệnh BHYT, cụ thể như sau:
“1. Người tham gia BHYT được đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu
tại một trong các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh quy định tại các khoản 1, 2, 3, 4,
5, 6, 7 và 9 Điều 5 và Điều 6 Thông tư này trong các trường hợp sau đây:
a) Người thường trú, tạm trú có thời hạn hoặc làm việc trên địa bàn quận,
huyện, thị xã, thành phố thuộc tỉnh không có cơ sở khám bệnh, chữa bệnh quy
định tại Điều 3 và Điều 4 Thông tư này hoặc các cơ sở đó không đáp ứng được
việc khám bệnh, chữa bệnh ban đầu cho người tham gia BHYT theo quy định
của Giám đốc Sở Y tế sau khi có sự thống nhất bằng văn bản của Giám đốc
BHXH tỉnh, thành phố trực thuộc trung ương;
b) Người thường trú, tạm trú có thời hạn hoặc làm việc trên địa bàn quận,
huyện, thị xã, thành phố thuộc tỉnh được đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu
tại các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh quy định tại các khoản 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7 và 9
Điều 5 và Điều 6 Thông tư này do Giám đốc Sở Y tế quy định sau khi có sự
thống nhất bằng văn bản của Giám đốc BHXH tỉnh, thành phố trực thuộc trung
ương;
2. Người tham gia bảo hiểm y tế được đăng ký khám bệnh, chữa bệnh
ban đầu tại một trong các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh quy định tại
Điều 8, khoản 1 Điều 9 Thông tư này hoặc được đăng ký khám bệnh, chữa bệnh
ban đầu tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế khác trong các trường
hợp sau đây:
a) Đối tượng thuộc diện được quản lý, bảo vệ sức khoẻ theo Hướng dẫn
số 52 HD/BTCTW ngày 02 tháng 12 năm 2005 của Ban Tổ chức Trung ương
Đảng về việc điều chỉnh bổ sung đối tượng khám, chữa bệnh tại một số cơ sở y
tế của Trung ương được đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu tại Bệnh viện
Hữu Nghị, Bệnh viện C Đà Nẵng, Bệnh viện Thống Nhất trực thuộc Bộ Y
tế hoặc cơ sở khám bệnh, chữa bệnh khác quy định tại Điều 5 (trừ Khoản 4)
và các khoản 1, 2 và 4 Điều 6 Thông tư này;
b) Đối tượng thuộc diện được quản lý, bảo vệ sức khỏe cán bộ của tỉnh,
thành phố được đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu tại phòng khám thuộc
Ban bảo vệ chăm sóc sức khoẻ cán bộ tỉnh hoặc cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tại
các khoản 1, 2, 3, 5, 6, 7 và 9 Điều 5 Thông tư này;
c) Người có công với cách mạng, người từ đủ 80 tuổi trở lên được đăng
ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh quy định
tại các khoản 1, 2, 3, 5, 6, 7 và 9 Điều 5, các khoản 1, 2 và 4 Điều 6 Thông tư
này;
d) Trẻ em dưới 6 tuổi được đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu tại cơ
sở khám bệnh, chữa bệnh quy định tại các khoản 1, 2, 4 và 5 Điều 5 Thông tư
này;
đ) Người công tác trong quân đội khi nghỉ hưu được đăng ký khám bệnh,
chữa bệnh ban đầu tại các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh quy định tại Khoản 9
Điều 5, Khoản 4 Điều 6 Thông tư này.
3. Người tham gia bảo hiểm y tế đang sinh sống tại xã đảo, huyện
đảo được đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu tại một cơ sở khám bệnh, chữa
bệnh thuận lợi nhất trên đất liền nếu trên các xã đảo, huyện đảo không có cơ sở
khám bệnh, chữa bệnh quy định tại các điều 3, 4, 5 và 6 Thông tư này.”
Đối chiếu trường hợp của bạn đọc với các quy định nêu trên; căn cứ Điều
5 và Điều 6 Thông tư số 40/2015/TT-BYT: Bệnh viện Đà Nẵng là cơ sở khám
bệnh, chữa bệnh BHYT ban đầu tuyến tỉnh nên BHXH thành phố chưa đủ cơ sở
để giải quyết theo đề nghị.