Khoản 1 Điều 25 Luật BHXH năm 2014 quy định điều kiện hưởng chế độ
ốm đau là bị ốm đau, tai nạn mà không phải là tai nạn lao động phải nghỉ việc và
có xác nhận của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh có thẩm quyền theo quy định của
Bộ Y tế.
Khoản 2 Điều 26 Luật BHXH năm 2014 quy định người lao động nghỉ việc
do mắc bệnh thuộc Danh mục bệnh cần chữa trị dài ngày do Bộ Y tế ban hành thì
được hưởng chế độ ốm đau dài ngày.
Việc xác định người lao động được giải quyết hưởng chế độ ốm đau dài
ngày hay ốm đau thông thường căn cứ theo chỉ định của y, bác sỹ trên hồ sơ làm
căn cứ giải quyết hưởng và Danh mục bệnh cần chữa trị dài ngày ban hành kèm
theo Thông tư số 46/2016/TT-BYT ngày 30/12/2016 của Bộ Y tế. Trường hợp
trên cùng một loại hồ sơ thể hiện người lao động mắc nhiều bệnh khác nhau thì
giải quyết hưởng chế độ ốm đau đối với bệnh có quyền lợi cao nhất. Thời gian
hưởng chế độ ốm đau được tính bằng thời gian thực tế người lao động nghỉ việc
do ốm đau, thời gian nghỉ trùng chế độ ốm đau chỉ được tính hưởng một lần.
Theo thông tin Bạn cung cấp, Bạn được cơ sở khám bệnh, chữa bệnh chẩn
đoán mắc bệnh C46.2 K vòm hầu là bệnh thuộc Danh mục bệnh cần chữa trị dài
ngày. Căn cứ quy định nêu trên, trường hợp của Bạn được giải quyết hưởng chế
độ ốm đau dài ngày. Đề nghị Bạn liên hệ với cơ quan BHXH nơi đơn vị Bạn đóng
BHXH để xem xét thực tế hồ sơ của Bạn làm căn cứ giải quyết chế độ ốm đau đối
với Bạn đúng quy định.